Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

Что такое миома

Миома матки – доброкачественная гормонозависимая опухоль, развивающаяся из мышечных и соединительно-тканных элементов.

Чаще всего миома встречается у женщин 35-40 лет. Миома матки является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы, ее частота колеблется от 20 до 50% по данным различных авторов.

Этиология и патогенез:

  • Гормональная теория – нарушение экскреции и метаболического превращения эстрогенов и прогестерона;
  • Изменения иммунной реактивности организма (хронический очаг инфекции);
  • Выраженные изменения гемодинамики малого таза;
  • Наследственная предрасположенность.

Выбор метода лечения миомы матки зависит от многих факторов: возраста женщины, клинических проявлений заболевания, топографического расположения узлов, их размеров и количества, а также морфологического строения опухоли.

Классификация миомы матки:

По тканевому составу
  • Миомы
  • Фибромы
  • Фибромиомы
  • Ангиомиомы
Топографическая классификация:
  • Интерстициальная
  • Субсерозная
  • Субмукозная

Субмукозные миоматозные узлы подразделяются на 3 типа в зависимости от расположения узлов относительно полости матки.

0 тип 1 тип 2 тип

  • 0 тип — субмукозные узлы на ножке – узел целиком находится в полости матки;
  • I тип — субмукозные узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50% — в полости матки находится значительная часть узла;
  • II тип — миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более – в полости матки находится лишь незначительная часть миомы.

Классификация субсерозной миомы матки

0 тип 1 тип 2 тип

Субсерозные миоматозные узлы подразделяются на 3 типа в зависимости от расположения узлов относительно полости матки.

  • 0 тип — субсерозный узел на ножке – узел целиком находится в брюшной полости и соединяется с маткой посредством тонкой ножки;
  • I тип — субсерозные узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50% — в брюшной полости находится значительная часть узла;
  • II тип — субсерозные миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более — в брюшную полость «выступает» лишь незначительная часть узла.

Диагностика миомы матки

  • Анамнез
  • Гинекологический осмотр;
  • Дополнительные методы.
Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ)

Позволяет оценить:

  • Размер узла;
  • Топографию миомы;
  • Глубину мышечного ложа;
  • Количество узлов, их структуру;
  • Кровоток в сосудах кровоснабжающих миоматозный узел.
Ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерографией (УЗИ+ДГ)

Позволяет оценить:

  • Количественные показатели кровотока (морфологический тип миомы);
  • Васкуляризацию миомы (тип кровотока — центральный или периферический).
Ультразвуковая трехмерная эхография (УЗИ 3D)

Позволяет:

  • Оценить топографию подслизистых миоматозный узлов наряду с гидросонографией;
  • Изучить особенности кровотока при подозрении на саркому матку.

УЗИ 3D+ 3D-допплерография

Гистероскопия

Позволяет определить:

  • Типа субмукозного узла;
  • Его топографии, структуры;
  • Степени деформации полости матки;
  • Контроль РДВ – контроль состояния эндометрия.
0 тип 1 тип 2 тип
Гидросонография

Позволяет определить:

  • Тип субмукозной миомы матки;
  • Локализацию узла относительно внутреннего зева;
  • Границы неизмененного миометрия, состояния эндометрия;
  • Глубину мышечного ложа миомы;
  • Помогает выбрать оптимальный метод лечения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Показания для проведения:

  • Миома матки больших размеров;
  • Множественная миома матки;
  • Оценка топографии миоматозных узлов;
  • Получение дополнительной информации о структуре миомы;
  • Контроль ФУЗ-аблации миомы матки.

Клиническая картина миомы матки

  • Маточные кровотечения во время менструации и в межменструальный период;
  • Анемия;
  • Боли;
  • Нарушение функции соседних органов (нарушение мочеиспускания, дефекации, боли при половом акте);
  • Бесплодие, невынашивание.