ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой - Вопросы и ответы | ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой

Вопросы и ответы

Гинеколог обнаружил у меня эрозию шейки матки. Слышала, что нерожавшим женщинам лечить ее нельзя. В ближайшем будущем становиться мамой я не собираюсь. Так что же, оставить все как есть?

— Ольга Никифорова, 30 лет

Отвечает заведующая первым отделением гинекологии Московской Городской клинической больницы №31, доктор медицинских наук, профессор Елена Николаевна Каухова.

Эрозией шейки матки страдают примерно треть женщин разных возрастов. Порой об этой болезни говорят чуть ли не как о первой стадии рака, а сам диагноз воспринимают, как приговор. Это, конечно, преувеличение. Хотя и доля истины в подобных взглядах есть.

По статистике, до 80% злокачественных новообразований в гинекологии развиваются на фоне именно эрозии. Из-за нее также возникают и различные воспалительные процессы, неслучайно эта болезнь является одной из причин бесплодия. Поэтому пускать все на самотек, надеясь, что эрозия пройдет сама собой, не только неразумно, но и опасно.

Еще несколько десятилетий назад существовал единственный метод борьбы с эрозией – прижигание электричеством. Последствиями этой манипуляции могли быть рубцы, потеря эластичности шейки матки, развитие постоогуляционного эндометриоза. Поэтому такую процедуру нерожавшим пациенткам, как правило, не назначали.

Сегодня эрозию лечат различными методами: воздействием низкими температурами, посредством лазера, а также с помощью электрорадиолуча -аппарат Сургитрон. У последнего есть ряд бесспорных преимуществ. Он бережно воздействует на слизистую, и кроме того, позволяет не только устранить само заболевание, но и одновременно забрать материал для гистологического анализа.

Не нужно пытаться самостоятельно вылечить эрозию с помощью свечей, тампонов и тому подобных средств. Все эти методы без основного лечения не окажут нужного эффекта. В зависимости от причины эрозии, а она может быть очень разной, пациентке назначаются не только местные средства, но и препараты, принимаемые вовнутрь. Естественно, в каждом конкретном случае могут понадобиться разные лекарства.

Однако без уничтожения основного очага эрозии их прием бессмыслен. А потому заниматься самолечением в этом случае бесполезно – необходима консультация и четкие рекомендации врача на основе результатов визуального осмотра и полученных анализов.

Специальное обследование шейки матки должно включать в себя: УЗИ органов малого таза, шейки матки и цервикального канала, кольпоскопию -осмотр шейки матки под микроскопом, взятие мазка на цитологию и различные инфекции – в том числе обязательно на вирус папилломы человека.

# Гинекология Эрозия шейки матки Каухова Е.Н.

На УЗИ выявили полип желчного пузыря 3Х4 мм. Я в шоке. Неужели теперь придется удалять весь орган?

— Екатерина Веслер, 35 лет

Отвечает хирург-эндоскопист высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий первым отделением оперативной эндоскопии ГКБ №31 Чернякевич Павел Леонидович.

Полип желчного пузыря это чаще всего доброкачественная опухоль, которая со временем может стать злокачественной (рак желчного пузыря). Если полип увеличивается в течении времени то желчный пузырь рекомендуется удалить. Следует также проверить на наличие полипов желудок и толстую кишку.

# Хирургия Эндоскопия Чернякевич П.Л.Полип желчного пузыря

Почему перед проведением гастроскопии просят подписать специальную бумагу о согласии? Эта процедура чем-то опасна?

— Юлия Панова, 32 года

При гастроскопии (ЭГДС) в желудок проводится специальный аппарат – эндоскоп (фактически инородное тело!), который может повредить изнутри пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Вероятность этого в опытных руках врача – эндоскописта крайне мала, однако пациент должен знать об этом.

Перед гастроскопией пациенту объясняют, также как вести себя во время процедуры.

# Эндоскопия Чернякевич П.Л.Гастроскопия

В моче обнаружили небольшое количество эритроцитов. Сделала УЗИ почек – все в норме. Что же это может быть?

— Ольга Студеникина, 28 лет

Необходимо сделать повторный анализ мочи. При этом важно правильно собрать мочу. Для этого лучше купить в аптеке стерильную баночку. Провести тщательный утренний туалет. Первую часть мочи не сдавать на анализ, а слить в унитаз.

# Хирургия Эндоскопия Чернякевич П.Л.

Действительно ли существует такой диагноз – хронический аппендицит? Как проявляется и чем лечится?

— Екатерина Ломова, 36 лет

Да существует. Это одна из форм самостоятельно излеченного острого аппендицита. Такое иногда случается. Вообще хронический аппендицит подлежит хирургическому лечению в плановом порядке

# Хирургия Эндоскопия Чернякевич П.Л.Аппендицит

Может ли желчный пузырь неправильной (зигзагообразной) формы давать болевые ощущения?

— Елена Машная, 25 лет

Скорее болевые ощущения будет давать перегиб желчного пузыря. Во время обильного приема пищи, когда желчный пузырь сокращается, могут возникнуть боли в правом подреберье. Принимайте пищу в разумном количестве.

# Хирургия Эндоскопия Желчный пузырь Чернякевич П.Л.

После развода прошел год, а я все никак не могу справиться со стрессом. Вот уже несколько месяцев мучает бессонница, травки, ванны перед сном – не помогают. А есть ли более действенные средства?

— Ирина Вербина, 31 год

Отвечает врач – невролог высшей категории, Шакарова Марина Борисовна.

Диагноз “расстройство сна” ставится очень часто. Хотя расстройства сна могут возникать сами собой, они чаще сопутствуют другому основному заболеванию. Которое необходимо лечить в первую очередь. Расстройства сна часто сопутствуют таким болезням, как например, сердечная недостаточность, желудочно-кишечные заболевания, вегето–сосудистая дистония, сахарный диабет, эндокринные и метаболические расстройства, ревматизм.

Кроме того, могут иметь место внешние неблагоприятные факторы (шум, влажность и т.п.), сменная работа, перемена часовых поясов, ситуационно обусловленные стрессовые ситуации.

Нарушения сна охватывают от 28% до 45% населения. По оценкам специалистов Американской академии медицины сна (ААМС) около 100 миллионов человек страдают расстройством сна.

Сон – это не время “вычеркнутое” из жизни. Сон – это активное состояние, важное для восстановления физических и психических сил. Хороший и гармоничный сон определяет качество бодрствования, на следующий день.

Вот некоторые рекомендации, которые могут быть использованы при различных расстройствах сна:

– Ложиться в постель только при появлении сонливости;

– Если Вы не можете заснуть в течении 20 минут покиньте спальню и займитесь каким–либо спокойным делом в другом месте. Возвращайтесь в спальню только с появлением сонливости;

– Избегайте дневного сна;

– Установите расслабляющий ритуал, предшествующий сну (теплая ванна, десять минут чтения);

– Интенсивные физические нагрузки желательно выполнять за 6 часов до сна;

– Не наедаться;

– Не принимать кофеин за 6 часов до сна;

– Не курить перед сном и ночью;

– Не принимать алкоголь при появлении сонливости.

Прием снотворного должен быть исключением, а не правилом, потому, что здоровый образ жизни и, отсутствие болезней делают снотворное не нужным.

Для получения более специфических рекомендаций относительно расстройства сна необходима консультация специалиста.

# Неврология Шакарова М.Б.Бессонница

Сейчас везде говорят о том, что помолодел инсульт. Мне всего 42 года, но головные боли беспокоят постоянно. Есть ли какие-то методы, которые могут заранее предсказать инсульт?

— Сергеева Ирина, 42 года

На вопрос отвечает доцент кафедры неврологии РГМУ, кандидат медицинских наук, врач-невролог ГКБ №31 Ирма Шетова.

Первый признак надвигающегося инсульта — периодически возникающие внезапные головные боли. Но не только они. Довольно часто они сопровождаются неожиданными головокружениями, покалыванием и онемением одной половины лица или даже отдельной части тела. В некоторых случаях беспокоит резкая боль в глазу или нарушение зрения на один или оба глаза. Возможны потеря равновесия, трудности в понимании и произношении слов.

К сожалению, часто люди не обращают внимания на эти тревожные признаки, а боль заглушают анальгином. Спазм сосудов лекарства, конечно, снимают, но патологический процесс остается и приводит к развитию ишемического очага. Поэтому при наличии даже одного из описанных признаков нужно обязательно показаться врачу. Он направит на дополнительное обследование.

Самый информативный метод — ядерная магнитно-резонансная томография. Он оценивает состояние мягких структур головного мозга и позволяет безошибочно определить где, в каком объеме и какого типа имеются поражения. Диагноз может быть поставлен даже до появления клинических признаков недуга.

В дополнение к этому методу довольно часто проводят ангиографию — исследование состояния и проходимости сосудистой системы головного мозга или ультразвуковую доплерографию артериальных сосудов головного мозга. Если ультразвуковой анализ позволяет обнаружить только утолщение стенки артерии и атеросклеротические бляшки, то доплеровское исследование оценивает степень нарушения кровотока. Эти изменения служат мощным фактором риска развития инсульта.

Кроме того, сосудистые проблемы хорошо просматриваются по глазному дну. Если нет возможности провести дорогостоящие исследования, то обратиться к окулисту можно всегда. Даже начальные отклонения от нормы, не говоря уже о значительных сосудистых нарушениях, всегда отражаются на дне наших глаз.

При каких-либо проблемах с сосудистой системой головного мозга, обычно назначают лекарственную терапию. Как правило, курс лечения в таких случаях составляет две три недели. Затем необходимо контрольное исследование, и если результат показывает положительную динамику, можно считать, что на данном этапе инсульт больше не грозит.

Лечение инсульта не только сложное и, увы, не всегда успешное, но и крайне дорогое. А профилактика всегда дешевле, и, в конечном
счете, результативнее. С ее помощью можно, как минимум, надолго отсрочить наступление инсульта, а как максимум, вообще избавиться от этой угрозы.

# Неврология Инсульт Шетова И.

Я где-то читала, что сейчас есть такие аппараты, которые с помощью о ударной волны избавляют человека от боли. Это правда?

— Владлена Б., 36 лет

Отвечает зав. отделением восстановительного лечения ГКБ №31 г. Москвы, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Новикова Людмила Викторовна.

В последние годы использование экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) получи¬ло широкое распространение во всем мире. С ее помощью лечатся боли в мышцах и последствия травм опорно-двигательного аппарата, разглаживают целлюлитные образования и т. д. Через З-4 месяца в зоне, подвергшейся воздействию ударных волн, отмечается рост новых капилляров, увеличивается кровообращение и обмен веществ.

Как правило требуется от 1 до 5 лечебные процедур с интервалом от 1 до 3 недель. Лечение ударными волнами достаточно терпимо для пациентов и имеет анальгезирующий эффект. С помощью применяемого у нас аппарата Дуолит SDl (Швейцария) лечатся такие заболевания как:

– пяточная шпора, «тенисный локоть», миофасциальные триггерные точки, боль в плече, ахиллодиния;

– простатит, болезнь Пейрони;

– целлюлит, подтяжка кожи, разглаживание рубцов.

Пациенты, страдающие от боли в шее/плече и спине или в сухожилиях и суставах,— главная целевая группа для ударно-волновой терапии триггерных точек. Триггерные точки формируются внутри мышцы и могут обнаруживаться при пальпации. Активные мышечные триггерные точки вызывают типичную связанную с ними боль в шее, спине, пояснице и других местах. Даже головная боль часто вызывается триггерными точками.

Следующей целью для лечения ударными волнами является хронический синдром тазовой боли (CPPS), которым страдает 2-10% мужского населения во всем мире. CPPS сопровождается нарушениями опорожнения, эректальной дисфункцией и болью в промежности, яичке, пенисе, мочевом пузыре. ЭУВТ области простаты является безопасным и эффективным мето¬дом лечения с заметным облегчением симптомов. Ударные волны используются в урологии и для лечения болезни Пейрони.

Новое применение ударные волны нашли в косметологии как средство борьбы с целлюлитом. Фиброз, сопровождающий целлюлит, меняет акустическое сопротивление ткани, создавая, таким образом, эффект пограничного слоя, и обеспечивает максимальный эффект воздействия, что делает такие жировые отложения идеальной целью для ударных волн.

В процессе лечения улучшается белковый обмен, на мембранах жировых клеток активируются жирорасщепляющие фосфолипазы. В итоге увеличивается плотность соединительной ткани в области ягодиц и бедер, визуально улучшается текстура и уменьшается объем.

Таким образом, ЭУВТ имеет выраженный клинический эффект во многих отраслях медицины, занимая при этом промежуточное положение между консервативным лечением, которое в ряде случаев оказывается безуспешным, и оперативным вмешательством.

# Восстановительное лечение ЭУВТ Новикова Л.В.

Врач предложил мне избавиться от миомы методом эмболизации. Что это за способ?

— Лола Сергеева, 37 лет

Отвечает Ольга Игоревна Мишиева, кандидат медицинских наук, заведующая 2-м гинекологическим отделением Московской городской клинической больницы №31.

Зарубежные врачи применяют эмболизацию маточных сосудов уже более десятилетия, у нас в стране ее практикуют около 5 лет. Операцию проводит сосудистый хирург. Суть ее в следующем: вместо того, чтобы удалять опухоль вместе с маткой, ей просто организуют «голодание». В сосуды матки вводят вещество, блокирующее поступление крови в опухоль, и она начинает уменьшаться. При этом здоровая ткань матки не страдает – она снабжается кровью по другим сосудам.

Как правило, уменьшение размеров опухоли происходит в течение 2 лет. В некоторых случаях она может исчезнуть совсем.

# Гинекология Миома Мишиева О.И.Эмболизация

Насколько эффективна эмболизация? Не потребуется ли после нее рано или поздно серьезная операция?

— Марина Кибенко, 47 лет

По статистике нашей клиники, из 500 прооперированных таким образом пациенток только трем в дальнейшем потребовалось удаление матки. А пятнадцать из этих женщин стали мамами здоровых детей. После эмболизации пациентка выписывается из больницы через 3-5 дней (сравните – после операции по удалению матки восстановление происходит в течение месяца).

Не секрет, что удаление матки может привести к серьезным психологическим комплексам у женщины, гормональным изменениям в организме и другим негативным последствиям. После эмболизации подобных осложнений нет.

# Гинекология Мишиева О.И.Эмболизация

Можно ли выносить и родить ребенка, если миома обнаружена при беременности?

— Татьяна Курдюмова, 35 лет

Если миома небольшая и не деформирует полость матки, беременность даже желательна, однако надо вместе с врачом обсудить, как она будет протекать. У каждой 5-й женщины на ранних сроках опухоль быстро растет, но это вовсе не повод для прерывания беременности – на 16-17-й неделе рост узла останавливается.

Наиболее частое осложнение – угроза выкидыша. В этом случае придется лечь в больницу на все необходимое время. Как правило, тогда женщина благополучно вынашивает беременность. Вопрос – рожать при миоме самостоятельно или делать кесарево сечение, при котором возможно удаление отдельных миоматозных узлов, – решает врач. А после родов и восстановления менструального цикла необходимо показаться гинекологу.

Кстати:

– Миома – это доброкачественная опухоль, встречающая у 15-17% тридцатилетних женщин. А после 40 лет от этого заболевания страдает каждая третья женщина;

– По мере развития миома дает знать о себе ноющими болями внизу живота и маточными кровотечениями. Из-за большой потери крови может возникать анемия;

– Сегодня при лечении миомы можно избежать радикальных мер и сохранить матку.

# Гинекология Миома Мишиева О.И.