Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

Гастроэнтерология

На базе ГКБ №31 работает программная научно-исследовательская лаборатория хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии и учебно-методический центр эндоскопических технологий ОЛИМПАС, основанные член-корр. РАМН, доктором медицинских наук Ю.М. Панцыревым.

Совместная деятельность отделений эндоскопической хирургии ГКБ №31 и гастроэнтерологической лаборатории сочетает в себе научно-исследовательские и диагностические функции, а также осуществляет амбулаторное и стационарное лечение органов брюшной полости и желудочно-кишечного тракта, отвечая самым высоким медицинским стандартам.

Отделения эндоскопии →

Заболевания и операции

Общая информация

Манометрия пищевода высокого разрешения позволяет оценить сократительную активность грудного отдела пищевода, его перистальтику, силу сокращений, скоординированность перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров. Данный метод является «золотым стандартом» в диагностике ахалазии кардии, дистального эзофагоспазма, неэффективной моторики пищевода (например при системной склеродермии, сахарном диабете)

Манометрия пищевода высокого разрешения проводится у пациентов с нарушениями глотания (дисфагия), болями за грудиной (некоронарный болевой синдром в груди). Манометрическое исследование обязательно должно проводится пациентам перед проведением антирефлюксных операций на пищеводе. 

При нормальном функционировании пищевода (рисунок ) наблюдаются синхронная релаксация верхнего и нижнего пищеводного сфинктеров, возрастающая продолжительность и сила  перистальтических сокращений грудного отдела пищевода при продвижении волны в дистальном направлении. Хорошо визуализируется  переходная зона между проксимальным (поперчено-полосатая мускулатура) и средним (гладкомышечным) отделом пищевода. Метод дает возможность проследить направление и силу сокращений пищевода от глотки до желудка: увеличение давления в процессе глотка показано переходом от зеленого в красный цвет. После завершения глотка НПС закрывается, находясь в покое в состоянии тонического напряжения (базальный тонус НПС в норме составляет 10-35 мм.рт.ст).

Рисунок . Манометрия высокого разрешения: норма

При ГЭРБ (и особенно ее осложнениях) с помощью данного метода можно выявить снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, увеличение числа преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, снижение амплитуды  или полное отсутствие перистальтических сокращений грудного отдела пищевода (рисунки 8,9,11), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (рисунок 10). Манометрия пищевода должна обязательно проводиться всем больным перед хирургическим лечением ГЭРБ (фундопликацией) с целью исключения ахалазии кардии, неэффективной моторики пищевода.

Рисунок 8. Манометрия пищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): снижение тонуса НПС, ослабление перистальтики грудного отдела пищевода (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)

 

Рисунок 9. Манометрия пищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): эпизоды преходящего расслабления нижнего пищеводного сфинктера вне глотка (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)

 

Рисунок 10. Манометрия пищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (расщепление зоны повышенного давления в дистальном отделе пищевода за счет смещения НПС в проксимальном направлении относительно ножек диафрагмы ). Данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)

 

Рисунок 11. Манометрия пищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): отсутствие перистальтики в грудном отделе пищевода и резкое снижение тонуса НПС у больной с системной склеродермией (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)

 

Кроме того, Больным с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с помощью манометрии высокого разрешения возможно  определить расположение нижнего пищеводного сфинктера (для правильной установки рН-зонда).

Клиническое значение манометрии пищевода заключается в точном подтверждении диагнозов, связанных с нарушением моторики пищевода, которые первоначально могут быть предположены с помощью анамнеза, эзофагоскопии и др. методами. Проведение манометрии пищевода имеет принципиальное значение при планировании антирефлюксных хирургических операций и контроля качества после их проведения.

Противопоказания к проведению манометрии пищевода 

Противопоказания к проведению манометрии пищевода не отличаются от противопоказаний к выполнению иных исследований с применением катетеров. Необходимо соотносить предполагаемую диагностическую ценность и тяжесть состояния больного. Использование современных катетеров сократило противопоказания, тем не менее, вопрос о целесообразности исследования необходимо индивидуально решать при наличии следующих состояний:

  • заболевания полости рта, носа, глотки, препятствующие введению катетера и дыханию больного;
  • дивертикулы, стриктуры, язвы, опухоли, варикозное расширение вен пищевода;
  • недавно перенесенная операция на пищеводе и желудке;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • тяжелая коагулопатия;
  • бронхиальная астма, заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых противопоказана стимуляция блуждающего нерва;
  • выраженная дыхательная недостаточность;
  • психологические особенности и психические отклонения, затрудняющие взаимопонимание с пациентом;
  • инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, открытая форма туберкулеза, ОРВИ, ангина и др.

Подготовка пациента

Медикаменты, способные изменить моторику пищевода и тонус НПС (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические препараты, агонисты b-адренорецепторов, теофиллин, прокинетики, седативные средства, а также, при необходимости, блокаторы протонной помпы и H2-блокаторы) по возможности отменяются как минимум за 24 часа до исследования.

Исследование пациента проводится натощак (не менее чем через 6 часов после приёма пищи) в положении лёжа. За 3-4 часа до начала процедуры исключается курение и приём жидкости, употребление жевательной резинки.

Отделения эндоскопии →

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Вы можете связаться с нами по телефону или заполнив представленную форму

Наши врачи

Чернякевич Павел Леонидович

Чернякевич Павел Леонидович

Заведующий отделением оперативной эндоскопии
Кандидат медицинских наук
Фёдоров Евгений Дмитриевич

Фёдоров Евгений Дмитриевич

Клинический руководитель отделения эндоскопической хирургии
Доктор медицинских наук, профессор
Галкова Залина Викторовна

Галкова Залина Викторовна

Врач хирург эндоскопист
Кандидат медицинских наук
Тимофеев Михаил Евгеньевич

Тимофеев Михаил Евгеньевич

Врач гастроэнтеролог эндоскопист
Кандидат медицинских наук
Будзинский Станислав Александрович

Будзинский Станислав Александрович

Врач хирург эндоскопист
Кандидат медицинских наук
Маят Екатерина Константиновна

Маят Екатерина Константиновна

Врач хирург эндоскопист отделения оперативной эндоскопии
Бабкова Инна Валентиновна

Бабкова Инна Валентиновна

Врач гастроэнтеролог, врач УЗИ.
Кандидат медицинских наук
Сторожук Галина Николаевна

Сторожук Галина Николаевна

Врач гастроэнтеролог высшей категории
Конюхов Григорий Владимирович

Конюхов Григорий Владимирович

Врач-хирург эндоскопист отделения оперативной эндоскопии
Кандидат медицинский наук
Горбачев Евгений Васильевич

Горбачев Евгений Васильевич

Врач хирург эндоскопист отделения оперативной эндоскопии
Кайбышева Валерия Олеговна

Кайбышева Валерия Олеговна

Cтарший научный сотрудник НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Кандидат медицинских наук

Публикации

Худеем на весах

На ваши вопросы отвечает Евгений ФЕДОРОВ, доктор медицинских наук, клинический руководитель отделения эндоскопической хирургии ГКБ№31, главный научный сотрудник ПНИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии. Сейчас я сижу на диете. Ем много фруктов и овощей, принимаю дополнительно клетчатку из пакетиков. Стала замечать, что к вечеру вздувается живот (ниже талии). Это из-за клетчатки? Ольга, Люберцы Избыток клетчатки, тем […]

Читать далее →
Чему нам стоит поучится у японцев

Cоциологи выяснили: жители мегаполисов уделяют здоровью автомобиля значительно больше внимания, чем своему собственному. А между тем, тело человека устроено в тысячу раз сложнее, чем внутренние системы автомобиля. Почему мы так внимательны к бездушной технике и невнимательны к себе? Может быть потому, что мы реже «выходим из строя»? Ритм современной жизни тесно сопряжен со стрессовыми состояниями, […]

Читать далее →
Капсульная эндоскопия

Если Ваш лечащий врач считает, что капсульная эндоскопия необходима для дальнейшего уточнения Вашего самочувстсия, то эта статья поможет понять процедуру и содержит ответы на вопросы, наиболее часто задаваемые пациантами. Пожалуйста, внимательно прочтите. Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы лечащему врачу. Что такое капсульная эндоскопия? Капсульная эндоскопия позволяет врану обследовать три отдела тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку, тощую […]

Читать далее →