Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – нарушение, связанное с укорочением шейки матки менее 25 мм ранее 37 недель беременности без каких-либо клинически выраженных признаков, в результате чего может произойти выкидыш или преждевременные роды.

Причин для этого состояния много, среди них:

• слабость соединительной ткани
• воспаление
• генетическая предрасположенность
• повышенная нагрузка на шейку матки (например: многоводие или многоплодие)
• врожденные особенности матки и шейки матки.

Факторами способствующими развитию ИЦН могут стать:

• повышенная масса тела (ИМТ больше 25);
• хроническая железодефицитная анемия;
• воспалительные заболевания органов малого таза и мочевых путей;
• гормональные изменения в организме женщины — недостаточность прогестерона, синдром поликистозных яичников, врождённая гиперплазия коры надпочечников;
• врождённое укорочение шейки матки;
• аномалии развития репродуктивных органов – внутриматочная перегородка, двурогая и седловидная матка;
• разрывы шейки матки в предыдущих родах или аборты;

Для диагностики данного осложнения используется ультразвуковая цервикометрия (измерение шейки матки при интравагинальном УЗИ).

В случае выявления ИЦН беременным назначают препараты прогестерона и, если есть риск прогрессии укорочения шейки матки, один из двух способов коррекции:

• использование акушерского пессария (пластикового или силиконового устройства для фиксации укороченной шейки матки);
• наложение швов на шейку матки.

В консультативно-диагностическое отделение нашего Перинатального центра обратилась пациентка на сроке 20 недель.

По данным УЗИ было диагностировано укорочение шейки матки. В условиях отделения патологии беременности, был выбран метод лечения посредством наложения швов на шейку матки.

Благодаря своевременной диагностике, верно выбранной тактике лечения, пациентка родила здорового мальчика весом 4020г и ростом 54 см.

Тазовое предлежание плода

В наш Перинатальный центр обратилась пациентка в сроке 38 недель с тазовым предлежанием плода и вопросом о методе родоразрешения для нее.

Тазовое предлежание плода (встречается у 3-5%) – это такое положение плода, когда ягодицы и/или ножки плода расположены внизу матки, а головка плода, соответственно находится наверху. Диагноз окончательно устанавливается на 36-37 неделе беременности, когда плод занимает устойчивое положение. Для снижения рисков осложнений при родах в доношенном сроке – в 37-38 недель врачи проводят наружный акушерский поворот.

Эта манипуляция обязательно в условиях родового отделения, под контролем ультразвукового исследования и КТГ.

С помощью аккуратных движений врач-акушер-гинеколог проводит “поворот плода” из тазового предлежания в головное.

Противопоказания для проведения наружного акушерского поворота:

• другие показания к операции кесарево сечение
• маточное кровотечение во время беременности
• аномалии матки, препятствующие повороту
• дородовое излитие околоплодных вод
• многоплодие
• маловодие
• рубец на матке
• повышенное артериальное давление (преэклампсия)
• аномалии развития плода
• обвитие пуповины вокруг шеи

Средняя частота успешных попыток наружного акушерского поворота – 50%.

При успешной попытке поворота нет необходимости в фиксировании плода и дальнейшем стационарном наблюдении. Что сделали врачи учитывая тазовое предлежание плода, был проведен наружный акушерский поворот. После успешного проведения поворота беременная была выписана домой. Роды начались через неделю, в головном предлежании родился мальчик, весом 3370г, ростом 52 см. С мамой и малышом все хорошо.