Клиника сосудистой неврологии представлена отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, а также неврологическим отделением.

Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК врач-невролог, анестезиолог-реаниматолог, к.м.н. Лукьянов Андрей Львович, также выполняющий функции координатора сосудистого центра.

Заведующая отделением – врач-невролог, кандидат медицинских наук Шурдумова Марина Хасановна.

С клиническими отделениями тесно сотрудничает НИИ Цереброваскулярной патологии и инсульта под руководством и.о.директора, главного внештатного невролога Департамента здравоохранения г. Москвы, профессора, доктора медицинских наук Шамалова Николая Анатольевича. Большая совместная работа проводится вместе с кафедрой медицинской реабилитации РНИМУ им Н.И. Пирогова, которую возглавляет профессор, доктор медицинских наук Галина Евгеньевна Иванова, а так же с кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им Н.И. Пирогова, заведующий кафедрой профессор, академик РАМН Гусев Евгений Иванович.

В настоящий момент на базе неврологической клиники развернут прием пациентов с ОНМК минуя приемное отделение, непосредственно в кабинет КТ, где выполняется нейровизуализация с целью установления диагноза. При подтверждении диагноза «ишемический инсульт» и нахождении пациента в терапевтическом окне (<4,5 часов от начала заболевания) начинается тромболитическая терапия непосредственно после проведения КТ и забора анализов. Учитывая возможность проведения тромбэкстрации (малоинвазивное вмешательство , которое заключается в хирургическом удалении тромба.
Через прокол в области паха пациенту с помощью длинного инструмента вводят специальный стент. Путь этого стента идет к мозгу. Стент захватывает тромб для извлечения его из сосуда. ) данным пациентам при поступлении проводится КТ ангиография и КТ перфузия. В зависимости от результатов исследований проводится консилиум в составе нейрореаниматолога, рентгенхирурга  и рентгенолога который принимает решение о проведении тромбэкскстракции. В первые часы от поступления всем пациентам проводится ультразвуковое исследование сосудов шеи и головного мозга.

Начина с первых суток в нейроререанимации начинаются мероприятия по вторичной профилактике и ранней реабилитации пациентов. В отделении реанимации с пациентами занимаются специалисты по ЛФК, проводится оценка глотания, оценка питательного статуса. В неврологическом отделении большое значение играет роботизированная механотерапия, занятия с логопедом, медицинским психологом. Имеется полная преемственность при проведении комплекса лечебных мероприятий, ухода и реабилитации при помощи мультидисциплинарных обходов в которых принимают участие все специалисты клиники.

Большое внимание уделяется повышению квалификации специалистов. Все сотрудники отделения реанимации прошли обучение в симуляционном центре больницы им С.П. Боткина по различным обучающим циклам. Внедрено в рутинную практику установка центрального венозного катетера под контролем ультразвука, пройдена образовательная программа по трудным дыхательным путям, переливанию крови.

Ряд сотрудников прошли стажировку за рубежом : Университетская клиника “Гроссхадерн” г Мюнхен, Лукьянов А.Л. ; Университетская клиника г. Гейдельберг, Лукьянов А.Л., ; обучающая программа про проведению эндоваскулярных методов лечения ишемического инсульта г Рига, Тимофеев Д.Ю.

Медицинские сестры прошли обучение  по вопросам проведения сердечно-легочной реанимации  на базе симуляционного центра больницы им С.П. Боткина. Так же с медицинскими сестрами отделений неврологии и реанимации проводятся занятия по вопросам кормления пациентов, лечебных укладок, санации.

В соответствии с постановлением Правительства Москвы от 12.05.2017 № 270-ПП «О грантах Правительства Москвы «Спасая жизни», приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 29.06.2017 № 464 «О Комиссии по предоставлению грантов», на основании решения подкомиссии по предоставлению грантов клиника сосудистой неврологии  была удостоено гранта  в категории «Лучшее отделение реанимации и интенсивной терапии инсультной сети»   

Дальнейшие перспективы развития неврологической клиники связаны прежде всего с дальнейшем развитием эдоваскулярного лечения, сестринской помощи и реабилитации.

Ранее, до назначения на должность Министра здравоохранения России, кафедрой руководила член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Скворцова Вероника Игоревна. Обладая опытом не только клинициста и ученого, но и талантливого организатора, она создала действенную систему оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями головного мозга.

В настоящее время кафедрой руководит профессор Гусев Евгений Иванович. Неврологическим отделением руководит Шурдумова М.Х., а отделение нейрореанимации возглавляет Лукьянов А.Л.

С 2002 года на базе неврологической клиники заработал Федеральный Сосудистый Центр по проблеме инсульта, в котором была апробирована новая система по оказанию поэтапной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения. С 2005 года впервые в России был создан и активно функционирует Научно-исследовательский институт цереброваскулярной патологии и инсульта РГМУ (теперь – РНИМУ им. Н.И. Пирогова). Успехи клиники стали залогом избрания В.И. Скворцовой членом Правления Всемирной Организации Инсульта, исполнительным директором Всемирной Федерации Инсульта, генеральным секретарем Европейского Совета по проблеме инсульта, членом комитета по координации научных исследований Европейской Федерации неврологических сообществ, а также членом научных комиссий по цереброваску­лярной патологии, интенсивной терапии в неврологии, болезням двигательного нейрона.

Клиника, представляющая собой творческий сплав научных сотрудников и практикующих врачей, принимает активное участие в организации и проведении отечественных и международных неврологических конгрессов и конференций.

Основными направлениями научной работы кафедры на современном этапе являются: сосудистые заболевания центральной нервной системы; томографическая (КТ и МРТ) диагностика сосудистых поражений мозга; совершенствование системы оказания интенсивной помощи при остром инсульте; разработка эффективных методов ранней реабилитации и вторичной профилактики инсульта; заболевания двигательного нейрона; изучение генетики бокового амиотрофического склероза. Именно с такими грозными заболеваниями поступают пациенты в это отделение. Успехи клиники находят статистическое подтверждение. В указанных отделениях – самая низкая смертность от вышеперечисленных заболеваний.

Клиника урологии Городской Клинической Больницы №31 по праву считается одной из лучших в столице. Коллектив клиники следует славным традициям, заложенным именитыми урологами-клиницистами Е.Б. Маринбах и С.Т. Тимошиным, а также основоположником советской и российской отечественной школы урологии Н.А. Лопаткиным.

Сегодня в отделении урологии внедрены в повседневную практику операции на органах малого таза и почке с использованием роботизированной системы Da Vinci, широко применяются лазерные технологии в лечении заболеваний предстательной железы, мочевого пузыря и мочекаменной болезни, в том числе впервые в стране стал использоваться тулиевый лазер.

Проводятся сложные реконструктивно-пластические вмешательства с использованием микрохирургический техники. Выполняется большой объём эндоскопических и лапароскопических вмешательств. С открытием в 2008 году кабинета дистанционной ударно-волновой литотрипсии значительно расширились возможности оказания неинвазивной медицинской помощи пациентам с мочекаменной болезнью. Ведётся большая научно-исследовательская работа в области изучения новых маркеров рака предстательной железы и мочевого пузыря, внедрения новых методов диагностики и лечения урологических заболеваний.

Коллектив отделения урологии – это команда единомышленников. Глубокие профессиональные знания и богатый клинический опыт отличают заведующего отделением урологии, кандидата медицинских наук Таир Бахлул оглы Тахирзаде. Благодаря его умению передавать этот опыт молодым сотрудникам в отделении постоянно растет число минимально-инвазивных оперативных вмешательств при различных урологических и онкоурологических заболеваниях. Сотрудники отделения постоянно повышают свою квалификацию, два врача получили степень кандидата медицинских наук.

Высокий профессионализм сотрудников клиники урологии, их научный и клинический опыт позволили вывести весь спектр урологической помощи в ГКБ №31 на новый научно-практический уровень и удерживать ведущие позиции в области российского здравоохранения.

С 2003 года на базе урологической клиники ГКБ №31 работает кафедра урологии и андрологии Факультета фундаментальной медицины МГУ им М.В. Ломоносова. Заведует кафедрой академик РАН, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Армаис Альбертович Камалов. Благодаря его огромному клиническому и преподавательскому опыту в клинике внедрены высокотехнологичные эндоскопические методы лечения различных урологических заболеваний.

Немаловажен и опыт, накопленный старшим поколением сотрудников кафедры во главе с доцентом, Заслуженным врачом России Валерием Кузьмичем Карповым. Его академическое мышление и фундаментальные знания являются бесценным кладом, из которого черпают знания молодые специалисты, ординаторы и аспиранты.

Заведует отделением – главный научный сотрудник НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н. Будзинский Станислав Александрович.

Гастроэнтерологическая лаборатория оборудована высококачественной техникой, сочетает в себе научно-исследовательские и диагностические функции, а также осуществляет амбулаторную и стационарную программы по следующим направлениям:

• • плановая и неотложная эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ);
  • современные методы эндоскопических вмешательств при заболеваниях панкреато-билиарной зоны (ЭРХПГ, ЭПСТ);
  • эндоскопическая ультрасонография. Ежегодно – более 450 исследований;

• плановая и неотложная колоноскопия;
• эндоскопические исследования желудка.

В связи с быстрым развитием этого научно-практического направления, в больнице было организовано эндоскопическое отделение, которое в 2002 году переехало в новый корпус, получив в своё распоряжение арсенал современнейшего оборудования.

Все врачи отделения достигли высокого уровня в овладении современными методами эндоскопии и и вносят большой вклад как в лечебный процесс, так и в научные исследования клиники.

Многолетнее плодотворное партнерское сотрудничество между ГКБ №31, РНИМУ им. Н.И. Пирогова и японской компанией «Олимпас» привело к созданию на базе этого отделения в апреле 2003 года учебно-методического центра эндоскопических технологий. Все сотрудники Центра прошли стажировку в ведущих клиниках Японии и Европы. Ежегодно в больнице проводится российско-японский семинар с участием высококвалифицированных специалистов Японии.

Хирургическое отделение №1

В далеком 1970 году никто не мог подумать, что спустя годы только в одном хирургическом отделении ежегодно будут лечиться более 3500 человек и выполняться почти 1700 оперативных вмешательств. Главный вектор в развитии хирургической деятельности отделения был заложен более 30 лет назад заведующим Автандилом Георгиевичем Манвелидзе (в настоящее время Заслуженный врач России), доцентами кафедры В.Я. Минцем и А.А. Линденбергом. В обычной городской больнице они создали отделение колопроктологического профиля, где производились сложнейшие оперативные вмешательства на ободочной и прямой кишке как при злокачественной, так и при доброкачественной патологии.

Более двух десятков лет Автандил Георгиевич Манвелидзе руководил отделением. За это время были подготовлены более 60 врачей-хирургов. В 2001 году Автандил Георгиевич был признан лучшим хирургом Москвы. Он является членом Ассоциации Московского общества хирургов.

С 2008 по 2014 год отделение возглавляла кандидат медицинских наук Елена Николаевна Платонова – высококвалифицированный хирург-специалист. Совместно с врачами отделения и кафедрой госпитальной хирургии она смогла привнести новые технологию в хирургию ободочной кишки. Стали широко выполняться лапароскопические вмешательства на органах брюшной полости в ургентном и плановом порядке.

Обладая выдающимися организаторскими способностями, Елена Николаевна Платонова прошла путь от клинического ординатора до заведующей 1-м отделением хирургии, а в 2014 году стала заместителем главного врача по медицинской части.

С 2014 по 2022 год отделение возглавлял доктор медицинских наук Игорь Леонидович Андрейцев. Сегодня здесь работают 11 врачей-хирургов, 4 из которых являются кандидатами медицинских наук; 10 медицинских сестер, 3 из них имеют высшую квалификационную категорию. Коллектив отделения – это содружество энтузиастов современной хирургии.

Ежедневно хирургами отделения совершается от 4 до 6 оперативных вмешательств. Начиная с 2014 года здесь выполнено более 500 роботохирургических вмешательств. Впервые в России при помощи робота Da Vinci были сделаны операции Бегера и пластика диафрагмы при грыже Моргани. Сегодня приоритетным направлением отделения является выполнение мини-инвазивных вмешательств при патологии органов брюшной полости. Более 90% плановых оперативных вмешательств производится лапароскопически или при помощи роботохирургического комплекса Da Vinci.

Хирургическое отделение №2

2-е отделение хирургии работает с момента основания больницы. Вот уже на протяжении 21 года им заведует хирург высшей категории, кандидат медицинских наук Александр Геннадьевич Паньков. В отделении работают врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук А.Г. Морозов, М.В. Степнов, А.М. Петров; врачи-хирурги по оказанию неотложной помощи Т.И Герасимов, И.О. Завьялов, А.А. Захарова, Р.Д. Маметов, Р.Д. Уртенов, Р.С. Шагинова.

Работа хирурга всегда отличалась точностью, оперативностью и повышенной ответственностью. Именно так все эти годы работали сотрудники 2-го отделения.

Ежегодно в отделении проходят лечение более 4 тысяч человек. Интенсивная работа врачей-хирургов не мешает им активно заниматься научной деятельностью – защитой кандидатских диссертаций, публикацией статей в авторитетных научных журналах.

За последнее десятилетие в работе отделения внедрены новые виды оперативных вмешательств: лапароскопические операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, онкологических и доброкачественных заболеваниях органов брюшной полости. Постоянно растет число оперативных вмешательств при доброкачественных и злокачественных заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны. Увеличилось количество радикальных операций при онкологических заболеваниях. С успехом выполняются панкреатодуоденальные резекции.

Отделение активно сотрудничает с Научно-образовательным центром абдоминальной хирургии и эндоскопии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

В 1973 году по инициативе члена—корреспондента РАМН, профессора Юрия Михайловича Панцырева на лечебном факультете 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова была организована кафедра госпитальной хирургии №2, размещенная на базе ГКБ №31. Уже в то время здесь были проведены перспективные разработки проблем диагностики и хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ургентной патологии органов брюшной полости, впервые в стране разработаны и внедрены органосохраняющие операции на желудке в сочетании с ваготомией.

За многолетнюю плодотворную работу Юрий Михайлович Панцырев был награжден орденами Знак Почета, Трудового Красного Знамени, Дружбы народов, медалью «За заслуги перед отечественным здравоохранением». Но самой большой наградой для него стала созданная совместно с соратниками школа хирургии, давшая отечественной медицине десятки специалистов высочайшего класса. Они с благодарностью вспоминают своего руководителя и достойно продолжают его дело.

Почти полвека работает на кафедре кандидат медицинских наук Инна Валентиновна Бабкова. Научно-педагогическую деятельность она сочетает с практической деятельностью врача ультразвуковой диагностики в ГКБ №31.

С 2000 года кафедру возглавляет ее воспитанник, профессор, Заслуженный деятель науки РФ Сергей Георгиевич Шаповальянц. При нем продолжилось успешное внедрение лапароскопических вмешательств при заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны, перитоните, спаечной кишечной непроходимости.

Под руководством Сергея Георгиевича Шаповальянца за последнее десятилетие в клинике защищено 6 докторских и 14 кандидатских диссертаций, опубликовано несколько десятков монографий, статей и методических рекомендаций.

Полная взаимозаменяемость и слаженность в работе, существующая между сотрудниками кафедры и практикующими врачами-хирургами, позволяет добиваться значительных успехов в лечебном процессе.

Сегодня хирургическая клиника ГКБ №31 включает в себя два хирургических отделения больницы, кафедру госпитальной хирургии №2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова, программную научно-исследовательскую лабораторию хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии, а также учебно-методический центр эндоскопических технологий ОЛИМПАС.

С момента основания ГКБ №31 здесь начали свою работу два гинекологических отделения. С самых первых шагов сотрудники этих отделений активно включились в освоение новых методов диагностики и лечения. Заложенные 50 лет назад традиции они старались сохранять все последующие годы. Затем коллектив отделений объединился и сегодня является единым гинекологическим звеном, в который входят лучшие и признанные специалисты акушеры-гинекологи с большим стажем, постоянно повышающие свой профессиональный уровень. Врачи отделения являются учениками прославленных учителей-врачей и ученых, которые создавали клинику в далекие 1970-1980 годы.

Благодаря современному оснащению в отделении проводятся современные высокотехнологичные операции, такие как робот-ассистированные вмешательства, резекция и аблация миоматозных узлов и эндометрия в различных возрастных группах, в том числе в глубокой постменопаузе, эмболизация маточных артерий у пациенток с миомой матки, миомэктомии лапароскопическим доступом, операции с применением сетчатых имплантов. Здесь проводятся пластические операции с применением лазерных и сшивающих аппаратов, активно используются оперативные возможности эндоскопического метода лечения, применяются новые методы лечения воспалительных заболеваний, женского бесплодия, патологических состояний шейки матки.

Врачи отделения работают в тесном контакте с хирургами, урологами, реаниматологами и другими специалистами, благодаря чему есть возможность оказывать помощь и оперировать пациентов пожилого возраста, а также пациенток с тяжелой экстрагенитальной патологией. В настоящее время благодаря программе Департамента здравоохранения города Москвы «Москва – столица здоровья» пациенты из всех регионов Российской Федерации могут получить высококвалифицированную медицинскую помощь в клинике гинекологии ГКБ №31.

На протяжении многих лет, с 1971 по 2017 год, кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова руководила Галина Михайловна Савельева – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки, вице-президент Российской ассоциации акушеров-гинекологов.

С 2018 года руководство кафедрой осуществляет ученик Г.М. Савельевой Марк Аркадьевич Курцер – академик РАН, доктор медицинских наук, член президиума правления Российского общества акушеров-гинекологов, председатель президиума Московского общества акушеров-гинекологов, член общества New European Surgical Academy (NESA), член Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO).

Гинекология – один из профилей городской больницы №31 с момента её открытия в 1970 году. Гинекологическая служба больницы была представлена двумя отделениями, которые вскоре стали учебной, лечебной и научной базой кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета 2-го МОЛГМИ (в настоящее время ФГАОУ ВО РНИМУ) им. Н.И. Пирогова. Кафедра акушерства и гинекологии стала первой на базе вновь созданной больницы.

Заведующая кафедрой молодой талантливый ученый, профессор Г.М. Савельева совместно с ассистентами В.Г. Бреусенко, Л.Н. Богинской, Л.В. Антоновой активно внедряла в практику всё новое, что появлялось в научном мире. Ей удалось создать сплоченный коллектив сотрудников кафедры, которые вместе с врачами ГКБ №31 обеспечивали высококвалифицированную помощь пациентам больницы.

ГКБ №31 одной из первых в стране стала применять эндоскопию не только как диагностический, но и как оперативный метод (гистероскопия и лапароскопия).

Появление современного эндоскопического оборудования позволило внедрять в клиническую практику новые гистероскопические методы лечения. Основоположником гистероскопического метода в ГКБ №31 стала доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ Валентина Григорьевна Бреусенко.

В 1994 году молодой научный сотрудник Сергей Вячеславович Штыров провел первую лапароскопическую экстирпацию матки.

Внедрение гистероскопии и лапароскопии в гинекологическую практику открыло новые подходы в лечении самых различных заболеваний. Прежде всего, таких нозологических форм внутриматочной патологии, как подслизистая миома, узловая форма аденомиоза, полипы эндометрия, рецидивирующая гиперплазия эндометрия. При неэффективной терапии вышеуказанных заболеваний, ка правило, осуществлялась гистерэктомия вне зависимости от возраста женщины. Введение разработанной в клинике методики эндоскопической хирургии (электрохирургической резекции, аблации эндометрия: термической, микроволновой, лазерной) привело к замене гистерэктомии органосохраняющими операциями.

За научную разработку и внедрение гистероскопии коллектив клиники гинекологии получил серебряную медаль ВДНХ.

С внедрением гистерорезекции, лазерной аблации и термоаблации эндометрия арсенал выполняемых гистероскопических операций значительно пополнился. В настоящий момент достижения клиники связаны с выполнением широкого спектра лапароскопического лечебно-диагностического вмешательства на органах малого таза.

В 2003 году за научную разработку и внедрение в практику эндоскопических методов диагностики и лечения в гинекологии сотрудникам кафедры академику РАН Г.М. Савельевой, профессорам В.Г. Бреусенко, С.В. Штырову была присуждена Премия Правительства РФ. Начиная с 2004 года в больнице твердо укоренился органосберегающий метод лечения миомы матки и аденомиоза – эмболизация маточных артерий.

Сегодня более 90% операций проводятся в ГКБ №31 с помощью лапароскопического доступа. Это очень важно для пациентов: за счет бережного отношения к тканям ускоряется заживление, легче переносится послеоперационный период, сокращается время пребывания в стационаре.

Лапароскопические операции в совокупности с высокоинформативными ультразвуками, биохимическими и морфологическими исследованиями позволили глубоко изучить особенности клинического течения яичниковых образований, оптимизировать врачебную тактик при операциях на яичнике, сохраняя репродуктивную функцию женщин.

В настоящее время получен грант для выполнения научных разработок по теме «ранняя диагностика рака яичника».

Новатором разработок новых технологий в диагностике и лечении гинекологических заболеваний по праву считается доктор медицинских наук, профессор Антонина Андреевна Соломатина. Ею внедрены в клиническую практику дополнительные методы исследования опухолей и опухолевидных образований яичников. Профессор А.А. Соломатина осуществляет руководство кандидатских диссертаций, является руководителем студенческого научного кружка. Она участвует в организации и проведении международных конференций и университетских олимпиад молодых ученых.

Большое значение имеет работа доктора медицинских наук, профессора С.А. Капранова, проведенная совместно с эндоваскулярными хирургами по применению эмболизации маточных артерий (ЭМА) у пациенток с миомой матки с целью сохранения органа. В последующем на большом количестве наблюдений было показано, что после ЭМА возможно наступление беременности и вынашивание детей. Доктором медицинских наук, доцентом И.А. Красновой были определены показания к ЭМА и разработан алгоритм ведения больных после этой процедуры.

Как и прежде, все научные разработки осуществляются на базе клиники гинекологии Городской клинической больницы №31, располагающей высокотехнологичным, в том числе ультразвуковым, оборудованием. Это дает возможность диагностировать различную патологию на ранних этапах её развития. Сотрудники кафедры, врачи-диагносты: доценты И.А. Есипова, В.Б. Аксенова, Юлия Арнольдовна Голова, М.Ю. Тюменцева – имеют за плечами тысячи проведенных исследований.

Для выполнения работ привлекаются другие службы больницы, прежде всего патоморфологическая, клиническая, биохимическая лаборатории. За период работы клиники гинекологии ГКБ №31 на кафедре выполнено 7 докторских и 72 кандидатских диссертации, опубликованы 7 монографий.

В 2011 году сотрудники кафедры были удостоены премии Правительства РФ «За разработку и внедрение методов эндоваскулярной хирургии для сохранения и восстановления репродуктивного здоровья женщин».

В последние годы под руководством доктора медицинских наук, профессора Л.М. Каппушевой и кандидата медицинских наук, доцента А.А. Евсеева проводятся работы по научному обоснованию использования различных пластических операций при несостоятельности мышц тазового дна и нарушении мочеиспускания с применением синтетических имплантов.

Сотрудниками кафедры освоена роботохирургия и оцениваются ее преимущества по сравнению с лапароскопией при реконструктивных операциях в гинекологии: сакропексия, миомэктомия (к.м.н. А.Н. Кулешов).

Роботизированная хирургия – это новый, высокотехнологичный вид малоинвазивной хирургии, который заключается в хирургическом вмешательстве посредством маленьких разрезов на коже пациента и возможностью оперировать дистанционно. Каждые 36 секунд где-то начинается операция на da Vinci! За 2018 год в мире было выполнено больше миллиона оперативных вмешательств с помощью этих роботизированных хирургических комплексов, а в России – больше трёх тысяч. Робот Да Винчи прочно расположился на ведущих позициях в медицине, благодаря технологическому прорыву и модернизации минимально-инвазивных методов лечения. Как же он устроен?

Робот «da Vinci Si» не делает операции самостоятельно, вопреки распространенному мнению – система всецело находится под контролем хирурга и является лишь его ультрасовременным инструментом. Основным отличием системы Да Винчи является то, что врачи оперирует пациента, сидя за консолью, а не стоя за операционным столом.

Система Да Винчи состоит из трех консолей:
1) хирургической консоли;
2) консоли пациента;
3) консоли технического зрения.

За хирургической консолью хирург видит увеличенное 3D-изображение внутренней полости человеческого организма (операционное поле). Хирург работает на роботических манипуляторах, которые внешне напоминают джойстики. Движение рук точно передается от хирургической консоли непосредственно на консоль пациента, при этом происходит минимизация резких движений и тремора рук (дрожания).

Роботические «руки» с инструментами и камера вводятся в полость (тело) пациента в необходимые анатомические ориентиры через разрезы длиной до 2 см. Количество одномоментно установленных инструментов в организме человека составляет от 3 до 4, включая камеру. Каждый вид оперативного пособия требует определенного набора инструментария, специально разработанного для комфортной работы хирурга. Возле операционного стола, на протяжении всей операции находится ассистент хирурга, помогающий с переключением между инструментами. Изображение, которое видит хирург на своей консоли, проецируется на сенсорный экран консоли технического зрения. Консоль технического зрения включает:
1) блок управления;
2) основной блок;
3) осветительную систему.

Основными преимуществами системы Да Винчи являются:

• минимальный объем кровопотери (низкая частота и необходимость переливания крови);
• короткая длительность госпитализации;
• малые сроки послеоперационной реабилитации
• высококачественная визуализация операционного поля, а также увеличенное изображение, которое позволяет видеть основные структуры и ткани, требующие по отношению к себе максимальной аккуратности и бдительности.

Все эти факторы создают идеальные условия для врача и облегчают проведение сложных лапароскопических операций. В результате максимальной точности даже очень сложных движений инструментами, благодаря превосходному качеству изображения и возможности проведения операции на маленьких и труднодоступных участках, пациенты также меньше чувствуют боль, имеют лучший эстетический результат и быстро возвращаются к своей повседневной жизни.

Благодаря этим преимуществам хирургический комплекс Да Винчи сегодня широко внедрен практически во все области медицины по всему миру.

Согласно ежегодному отчёту «Intuitive Surgical Inc.», наиболее распространенными областями применения роботических операций являются гинекология, абдоминальная хирургия и урология. Причём на долю урологии приходится более 72% выполняемых операций.
Урологические заболевания, которые лечат при помощи системы Да Винчи:

• Рак предстательной железы;
• Опухоль (рак) почки;
• Рак мочевого пузыря;
• Гидронефроз.

Операции в нашей клинике, выполняемые роботом Да Винчи:

• Простатэктомия (удаление простаты);
• Резекция почки;
• Нефрэктомия (удаление почки);
• Нефруретерэктомия (удаление почки и мочеточника);
• Цистэктомия (удаление мочевого пузыря);
• Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (при гидронефрозе).

Резекция почки – это удаление той ее части, которая поражена каким-либо патологически процессом (опухоль, реже – кисты, травмы, туберкулез и т.д.), в пределах здоровых тканей. Классическая открытая резекция почки отошла на второй план, уступив место ее современной малоинвазивной вариации – роботической резекции.

В нашей клинике такая операция выполняется при локализованном процессе (опухоль не прорастает в соседние органы или капсулу самой почки), а также при размере в максимальном измерении от 4 до 7 см. Зачастую операцию выполняют при стадировании заболевания Т1 и Т2, потому как риск развития рецидива после хирургического лечения мал и составляет не более 12%. Также резекция почки выполняется в случаях, когда удаление почки (нефрэктомия) оставит пациента без обеих почек, либо потребует начала диализа.

Подготовка к оперативному лечению

На предоперационном этапе Вас проконсультируют специалисты различных специальностей – терапевт, анестезиолог, хирург, а при необходимости и другие. Лечащий врач будет сопровождать Вас на всех этапах подготовки к хирургическому лечению, даст индивидуальные рекомендации, которым необходимо строго следовать.

Перед самой операцией проводят подготовку кишечника, назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений.

Этапы выполнения роботической резекции почки

Этапы роботической операции идентичны лапароскопической операции. Отличие лишь в том, что хирург во время операции располагается за роботической консолью в 3-4 метрах от операционного стола. Операция проходит под общим наркозом (погружение в сон на период всей операции). Пациент укладывается на операционном столе в специальное положение – на здоровом боку, при этом стол разгибают, позволяя тем самым приблизить почку к передней брюшной стенке. Доступ к почке обеспечивается при помощи 3-4 мини-отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через одно отверстие проводится лапароскоп (видеокамера), через остальные – другие необходимые хирургические инструменты. В последствии одно из отверстий немного увеличивают для извлечения специального пакета с опухолью из брюшной стенки. Видимость при помощи лапароскопа увеличивается в несколько раз, что позволяет хирургу работать аккуратнее и точнее. Это особенно необходимо при резекции, так как в отличии от удаления почки (нефрэктомии), резекция технически более сложная манипуляция, которая требует более точных действий. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, что позволяет увеличить рабочее пространство, после операции газ выводится полностью.

После создания оптимальных условий, хирург начинает выделять почку: для этого он отводит органы в сторону, рассекает ткани. В зависимости от сложности опухоли, ее расположения и размеров, хирургом принимается решение о способе временного гемостаза (остановки кровоснабжения почки, для обеспечения минимальной кровопотери во время операции). Далее приведены три наиболее часто выполняемых способа временного гемостаза:

• пережатие основного ствола (накладывание зажима типа «бульдог»). Данный метод позволяет полностью перекрыть поступление крови в почку, тем самым обеспечивая «сухое» оперативное поле. Имеет данный метод гемостаза временные границы – не более 40 минут. При гемостазе более 40 минут, опираясь на данные исследований, наступает гибель почки. В нашей клинике максимальное время данного вида гемостаза составляет 15 минут.
• селективная сегментарная ишемия (накладывание зажима типа «бульдог» на артерию, кровоснабжающую тот сегмент почки, в котором находится опухоль). Метод позволяет не прибегать к пережатию основного ствола почечной артерии.
• ZERO ишемия. Метод, при котором сосуды почки не пережимаются. Согласно отечественной и зарубежной литературе, пережатие почечного кровотока влечет за собой некоторые изменения в функциональной способности почки. В нашей клинике накоплен опыт выполнения лапароскопической резекции путем ZERO-ишемии.

После этого начинается самый ответственный момент – этап резекции. После удаления участка почки с опухолью, края почки сшиваются. Далее производится осмотр брюшной полости на предмет наличия кровотечения. Убедившись в отсутствии кровотечения, опухоль укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. Длительность операции варьируется от 2 до 3 часов в зависимости от сложности.

Ближайший послеоперационный период в ОРИТ

После оперативного лечения пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации (ОРИТ) под наблюдение врача-реаниматолога, где проводится динамический контроль жизненно важных функций (контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательной функции, количества выделяемой мочи и т.д.), кроме этого оценивается цвет мочи, температура и общее состояние больного.

Наиболее частые жалобы в ближайшем послеоперационном периоде:

• боли в области послеоперационных ран, зачастую не требующие дополнительных медикаментозных обезболиваний, в отличии от болей при открытых операциях, когда требуется анальгетическая терапия;
• умеренная тошнота, являющаяся следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
• наличие уретрального катетера, который необходим для динамического контроля количества и цвета мочи. Удаляется на 5-7 сутки после операции.

Послеоперационный период в отделении

На следующие сутки после операции пациент по согласованию с врачом-реаниматологом переводится в урологическое отделение под наблюдение лечащего врача.

В условиях отделения будет произведен осмотр лечащим врачом, оперирующим хирургом и заведующим отделением. Расписана и назначена антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная и симптоматическая терапия. Страховой дренаж и уретральный катетер удаляются на первые или вторые сутки.

Период госпитализации составляет от 5 до 7 дней. При выписке Вашим лечащим врачом будет назначена терапия, даты для проведения консультаций и осмотров. Через 5 лет, в случае отсутствия данных за наличие рецидива, пациента снимают с онкологического учета.

Подготовка к оперативному лечению:

На предоперационном этапе Вас проконсультируют специалисты различных специальностей – терапевт, анестезиолог, хирург, а при необходимости и другие. Лечащий врач будет сопровождать Вас на всех этапах подготовки к хирургическому лечению, даст индивидуальные рекомендации, которым необходимо строго следовать.

Перед самой операцией проводят подготовку кишечника, назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений.

Этапы выполнения роботической радикальной простатэктомии

Этапы роботической операции идентичны лапароскопической операции. Отличие лишь в том, что хирург во время операции располагается за роботической консолью в 3-4 метрах от операционного стола. Операция проходит под общим наркозом (погружение в сон на период всей операции). Доступ к простате осуществляется через 5 мини-разрезов от 5 мм до 1 см. Через проколы устанавливаются специальные роботические инструменты, позволяющие хирургу очень аккуратно рассечь простату с последующим созданием пузырно-уретрального анастомоза (соединение отсеченного отдела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря) на месте удаленной железы. Трехмерные возможности роботической камеры создают действительно хороший обзор сосудов, нервных сплетений, тем самым позволяя максимально сохранить жизненно важные структуры. Предстательная железа, пораженная раком, отсекается от мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, которые впоследствии ушиваются. После удаления простаты, последняя укладывается в специальный пакетик и удаляется из организма через центральный порт. В мочевой пузырь через половой орган устанавливается катетер Фолея на следующие 5-7 суток, для того, чтобы вновь созданный пузырно-уретральный анастомоз зажил. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. Длительность операции варьируется от 2 до 3 часов в зависимости от сложности.

Нервосберегающая радикальная простатэктомия преследует конечную цель – сохранения сексуальной функции мужчины. Факторы, позволяющие надеяться на успех в сохранении половой функции мужчины:

• относительно не пожилой возраст мужчины;
• удовлетворительно качество эрекции до операции (Шкала МИЭФ);
• опыт хирурга;
• сохранение сосудисто-нервного пучка во время нервосберегающей операции.

Ближайший послеоперационный период в ОРИТ

После оперативного лечения пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации (ОРИТ) под наблюдение врача-реаниматолога, где проводится динамический контроль жизненно важных функций (контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательной функции, количества выделяемой мочи и т.д.), кроме этого оценивается цвет мочи, температура и общее состояние больного.

Наиболее частые жалобы в ближайшем послеоперационном периоде:

• боли в области послеоперационных ран, зачастую не требующие дополнительных медикаментозных обезболиваний, в отличии от болей при открытых операциях, когда требуется анальгетическая терапия;
• умеренная тошнота, являющаяся следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
• наличие уретрального катетера, который необходим для динамического контроля количества и цвета мочи. Удаляется на 5-7 сутки после операции.

Послеоперационный период в отделении

На следующие сутки после операции пациент по согласованию с врачом-реаниматологом переводится в урологическое отделение под наблюдение лечащего врача.

В условиях отделения будет произведен осмотр лечащим врачом, оперирующим хирургом и заведующим отделением. Расписана и назначена антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная и симптоматическая терапия. Страховой дренаж убирается в условиях отделения на первые или вторые сутки. Уретральный катетер удаляется на 5-7 сутки.

Период госпитализации составляет от 6 до 8 дней. При выписке Вашим лечащим врачом будет назначена терапия, даты для проведения консультаций и осмотров. Через 5 лет, в случае отсутствия данных за наличие рецидива, пациента снимают с онкологического учета.

Список роботических операций, выполняемых по профилю абдоминальной и колоректальной хирургии в клинике (также могут быть выполнены лапароскопически):

• Робот-ассистированная адреналэктомия
• Робот-ассистированная гастрэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом
• Робот-ассистированная гемиколэктомия
• Робот-ассистированная низкая передняя резекция прямой кишки
• Робот-ассистированная операция Бегера
• Робот-ассистированная операция Фрея
• Робот-ассистированная панкреато-дуоденальная резекция
• Робот-ассистированная панкреатэктомия
• Робот-ассистированная пластика пищевода
• Робот-ассистированная резекция двенадцатиперстной кишки
• Робот-ассистированная резекция желудка
• Робот-ассистированная резекция печени
• Робот-ассистированная резекция поджелудочной железы
• Робот-ассистированная резекция тонкой кишки
• Робот-ассистированная реконструкция желчных путей
• Робот-ассистированная фундопликация и крурорафия
• Робот-ассистированное наложение цистоэнтероанастомоза
• Робот-ассистированное удаление кисты печени
• Робот-ассистированное удаление кисты селезенки
• Робот-ассистированное удаление неорганной опухоли

В 1970—1980-е годы началось широкое внедрение лапароскопии в клиническую практику, что было связано с появлением волоконной оптики и специальных инструментов. В результате не только повысилось качество диагностики, но и стали возможны некоторые вмешательства на органах брюшной полости. К слову, в нашей стране опыт применения лапароскопии в гинекологии был обобщён в 1977 г. в монографии Г.М. Савельевой – академика РАН, д.м.н., профессора и нашего врача, под руководством которой была проведена первая операцию в нашей больнице после ее открытия в 1970 году.

На данный момент почти все гинекологические операции в нашей больнице проводятся при помощи лапароскопии и робота. Роботизированная хиругическая деятельность в гинекологии является одной из наиболее быстроразвивающихся областей и применяется в лечении всех доброкачественных и злокачественных гинекологических заболеваний. Наши гинекологи выполняют операции у женщин с проблемой пролапса (выпадение) гениталий, включающую в себя поддержку тазового дна (промонтофиксация с использованием сетчатого имплантанта), удаление миоматозных узлов (миомэктомии) с сохранением матки, пангистерэктомию с лимфодиссекцией. Так, операции, ранее проводимые лапароскопически, в настоящее время могут надежно проводиться роботизированным методом.

Оперирование миомы матки и яичниковых образований

Сегодня эндоскопические операции в штатном режиме проводятся независимо от размера матки. В зависимости от локализации миоматозных узлов и их количества, удаление можно произвести маленькими разрезами и не прибегать к открытой хирургии. В таком случае миома матки независимо от своего размера удаляется из живота маленькими участками при помощи марцеллятора.

Радикальная гистерэктомия (удаление матки) является классическим и результативным методом лечения онкологических заболеваний матки и придатков  на начальной стадии. Робот-ассистированная операция делает ее минимально инвазивной, с меньшей кровопотерей и длительностью госпитализации.

Опыт проведения роботических операций в ГКБ №31

На данный момент в ГКБ №31 роботические операции различной сложности с применением роботизированной системы да Vinci проводятся на регулярной основе. Сегодня гинекологические роботические операции включают в себя удаление опухолевидных образований яичников, миомэктомии, промонтофиксации, тотальные и частичные гистерэктомии, лечение эндометриоза, а также лечение онкологических заболеваний эндометрия и яичников.

В рамках работы кабинета дерматокосметологии врач-дерматолог проводит:
• диагностику и лечение различных заболеваний кожи (псориаз, экземы, дерматиты различного генеза, вирусы герпеса, угревая болезнь и др.)
• диагностику заболеваний микотического происхождения с использованием лампы Вуда
• удаление папиллом, бородавок, различных новообразований кожи, с обязательным гистологическим исследованием
• лечение контагиозного моллюска
• диагностику пигментных образований кожи методом дерматоскопии (раннее выявление меланомы)
• коррекцию различных депрессивных синдромов кожи
• чрезкожное удаление сосудистой сетки лица и тела

В современной медицине широко применяются новейшие лазерные технологии. В дерматологии с помощью лазерного излучения лечат многие тяжелые и хронические заболевания кожи, а также удаляют новообразования.

Область применения:
• лечение тяжелых и хронических заболеваний кожи
• удаление новообразований (папилломы кожи и слизистых, бородавки, родинки)
• удаление сосудистых сеточек и звездочек

Эффективность метода:
• При удалении новообразований: лазер работает с максимальной точностью, не подвергая негативному воздействию окружающие здоровые участки ткани, не вызывая отеков и воспалений. Как результат – отмечается меньшее число рецидивов и менее выражено рубцевание после проведенной процедуры.
• При удалении сосудистых сеточек и звездочек: современные лазеры позволяют «запаять» сосуд, не повредив окружающую кожу, и предотвратить развитие рубцов и пигментных пятен. Процедура хорошо переносится, не имеет возрастных ограничений. На курс требуется от 2 до 6 сеансов.