Манометрия пищевода высокого разрешения позволяет оценить сократительную активность грудного отдела пищевода, его перистальтику, силу сокращений, скоординированность перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров. Данный метод является “золотым стандартом” в диагностике ахалазии кардии, дистального эзофагоспазма, неэффективной моторики пищевода (например при системной склеродермии, сахарном диабете)
Манометрия пищевода высокого разрешения проводится у пациентов с нарушениями глотания (дисфагия), болями за грудиной (некоронарный болевой синдром в груди). Манометрическое исследование обязательно должно проводится пациентам перед проведением антирефлюксных операций на пищеводе.
При нормальном функционировании пищевода (рисунок 7) в период глотка наблюдаются синхронная релаксация верхнего и нижнего пищеводного сфинктеров, возрастающая продолжительность и сила перистальтических сокращений грудного отдела пищевода при продвижении волны в дистальном направлении. Хорошо визуализируется переходная зона между проксимальным (поперечно-полосатая мускулатура) и средним (гладкомышечным) отделом пищевода. Метод дает возможность проследить направление и силу сокращений пищевода от глотки до желудка: увеличение давления в процессе глотка показано переходом от зеленого в красный цвет. После завершения глотка НПС закрывается, находясь в покое в состоянии тонического напряжения (базальный тонус НПС в норме составляет 10-35 мм.рт.ст) (рисунок 8).
Рисунок 7. Манометрия высокого разрешения: глоток 5 мл жидкости, норма (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
Рисунок 8. Манометрия высокого разрешения: давление покоя верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) и нижнего пищеводного сфинктера (НПС), норма(данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
При ГЭРБ (и особенно ее осложнениях) с помощью данного метода можно выявить снижение тонуса в нижнем пищеводном сфинктере (рис.9), увеличение числа преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, снижение амплитуды или полное отсутствие перистальтических сокращений грудного отдела пищевода(рисунки 10,11,12), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (рисунок 13).
Рисунок 9. Манометрияпищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): снижение тонуса НПС (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
Рисунок 10. Манометрияпищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): снижение тонуса НПС, ослабление перистальтики грудного отдела пищевода (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
Рисунок 11. Манометрияпищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): ослабление перистальтики грудного отдела пищевода (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
Рисунок 12. Манометрияпищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): отсутствие перистальтики в грудном отделе пищеводаи резкое снижение тонуса НПС у пациента с системной склеродермией (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
Рисунок 13. Манометрияпищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (расщепление зоны повышенного давления в дистальном отделе пищевода за счет смещения НПС в проксимальном направлении относительно ножек диафрагмы ). Данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
Манометрия пищевода должна обязательно проводиться всем пациентам перед хирургическим лечением ГЭРБ (фундопликацией) с целью исключения ахалазиикардии, неэффективной моторики пищевода.