Гастроэнтерология

Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Пищевод Баррета
• Дискинезия пищевода
• Ахалазия кардии
• Эозинофильный эзофагит
• Кандидозный эзофагит
• Хронический гастрит и функциональная диспепсия
• Болезнь оперированного желудка
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Синдром Золлингера—Эллисона
• НПВП-гастропатия
• Лямблиоз

Заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы

• Жировая болезнь печени
• Желчнокаменная болезнь
• Хронический холецистит
• Хронический панкреатит
• Дисфункция сфинктера Одди

Заболевания тонкой и толстой кишки

• Целиакия
• Синдром раздражённого кишечника
• Воспалительные заболевания толстой кишки
• Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Методы диагностики в гастроэнтерологии

• УЗИ органов брюшной полости
• Гастроскопия
• Колоноскопия (в том числе под седацией)
• Рентгенологические исследования
• Компьютерная томография (КТ)
• Эндосонография*
• Манометрия пищевода высокого разрешения*
• Суточная внутрипищеводная pH-импедансометрия*

*

Проводится в отделении платных услуг.

Описание исследования: исследование проводится в течение 20-30 минут и включает в себя установку зонда и совершение 10 –ти глотков воды, каждый объемом 5 мл. В процессе глотания воды пациентом врач оценивает двигательную функцию пищевода .

Исследование проводится на аппарате компании MMS (Нидерланды) врачом-гастроэнтерологом, к.м.н. Кайбышевой В.О.

До начала введения зонда врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у пациента, какое лечение проводится в настоящее время, наличие аллергических реакций.

Введение зонда проводится через нос в положении сидя, при необходимости под местной анестезией (аэрозоль лидокаина 10% по 1 впрыску в каждую ноздрю). Кончик зонда перед введением смазывается гелем на основе местного анестетика (например, катеджель с лидокаином). Диаметр зонда для манометрии не превышает 5 мм. Зонд гибкий и мягкий.

При введении катетера в нос пациента просят запрокинуть голову и медленными вращающими движениями через верхний или нижний носовой ход проникают в ротоглотку, что ощущается как чувство «провала». Пациент в этот момент может ощущать незначительные неприятные ощущения в носу, чихать, возможно истечение слизи из носа.

Далее пациента просят наклонить подбородок к груди и начать глотательные движения, во время которых исследователь постепенно проводит зонд глубже. Для облегчения процедуры введения пациенту предлагают пить воду через трубочку или одноразовый шприц. В этот момент возможны позывы на рвоту, кашель.

После прохождения зондом уровня надгортанника неприятные ощущения пропадают, остается лишь ощущение инородного тела в пищеводе. Врач просит пациента сказать несколько слов громким голосом, чтобы исключить попадание катетера в дыхательные пути (в данном случае пациент не сможет говорить из за раздражения голосовых связок, а будет кашлять).

При правильном введении зонда неприятные ощущения вскоре после установки проходят.

Зонд вводится на глубину 40-60 см (в зависимости от целей исследования и расположения нижнего пищеводного сфинктера). Свободный конец зонда присоединяется к измерительному аппарату.

Далее пациента просят принять горизонтальное положение и через одноразовый шприц без иглы дают пить воду по 5 мл.

Подготовка к манометрии пищевода

Установка зонда должна производиться натощак.

За 8-12 часов до проведения исследования пациент не должен принимать пищу и пить для уменьшения риска появления рвоты и аспирации (особенно при подозрении на ахалазию).

За 48 часов до проведения процедуры отменяются (если позволяет состояние пациента) лекарственные препараты, влияющие на двигательную активность пищевода (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, прокинетики, антихолинергические препараты).

Перед исследованием ознакомьтесь с противопоказаниями к нему, нет ли у Вас следующих заболеваний?

• язвы пищевода и желудка с угрозой кровотечения;
• варикозное расширение вен пищевода II-IV степени;
• недавние (до 3 месяцев) хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
• ожоги, дивертикулы, декомпенсированные стриктуры пищевода;
• упорный кашель или рвота;
• аневризма аорты;
• тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС;
• обструкция носоглотки;
• челюстно-лицевые травмы;
• тяжелые формы коагулопатий;
• злокачественные новообразования пищевода и желудка;
• психические заболевания.

a:2:{s:4:"TEXT";s:9568:"<p>
Новое исследование, обладающее наибольшей диагностической ценностью в отношении выявления всех видов рефлюксов в пищеводе проводится на новом современном аппарате “Гастроскан-ИАМ” <a href="http://www.gastroscan.ru/gastroscan/-iam/">ht</a><a href="http://www.gastroscan.ru/gastroscan/-iam/">tp://www.gastroscan.ru/gastroscan/-iam/</a>
</p>
<p>
в НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии на базе эндоскопического отделения ГКБ № 31 врачом-гастроэнтерологом, старшим научным сотрудником НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии к.м.н. Кайбышевой В.О.
</p>
<p>
Импедансометрия пищевода (от лат. impedio – препятствую) – метод регистрации жидких и газовых рефлюксов, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает переменному электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода.
</p>
<p>
Импедансометрия является сравнительно новой методикой диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), позволяющей определять эпизоды рефлюксов в пищевод, независимо от значения рН рефлюктата, а также физическое состояние (газ, жидкость) и клиренс болюса, попавшего в пищевод во время рефлюкса.Традиционная рН метрия пищевода, считавшаяся до недавнего времени «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, тем не менее имеет некоторые ограничения, такие как невозможность обнаружения рефлюксов с рН более 4, когда содержимое желудка, попадающее в пищевод нейтрализовано пищей или антисекреторными препаратами. Данная проблема является актуальной также для пациентов, страдающих гипо/анацидными состояниями вследствие атрофического гастрита или перенесенных оперативных вмешательств. Кроме того, симптомы ГЭРБ может вызвать рефлюкс, содержащий газ.
</p>
<p>
С помощью появившейся сравнительно недавно методики измерения внутрипросветного импеданса в пищеводе в сочетании с традиционной рН–метрией стало возможным идентифицировать не только кислые, но и слабокислые, слабощелочные и сверхрефлюксы (произошедшие повторно на фоне рН менее 4), что позволило оптимизировать диагностику ГЭРБ.
</p>
<h3>
Преимущества и новые возможности внутрипищеводной рН-импедансометрии: </h3>
<ul>
<li>Обнаружение всех типов рефлюксов в пищеводе, независимо от значения рН рефлюктата (кислых, щелочных, слабокислых рефлюксов и сверхрефлюксов);</li>
<li>Диагностика ГЭРБ на фоне терапии антисекреторными препаратами и при гипо/анацидных состояниях;</li>
<li>Выявление связи имеющихся симптомов со слабокислыми, слабощелочными рефлюксами;</li>
<li>Определение физического состояния рефлюктата (газовый, смешанный и жидкий);</li>
<li>Определение высоты проксимального распространения рефлюксов;</li>
<li>Расчет клиренса болюса.</li>
</ul>
<h3>
Показаниями к проведению исследования являются: </h3>
<ul>
<li>Характерные симптомы ГЭРБ на фоне приема антисекреторных препаратов, при гипо/анацидных состояниях (резекция желудка, атрофический гастрит);</li>
<li>Атипичные формы и внепищеводные проявления ГЭРБ: хронический кашель, бронхиальная астма, хронический фарингит, выраженная отрыжка;</li>
<li>Оценка эффективности антисекреторной терапии ГЭРБ без отмены препарата у пациентов с постоянными симптомами болезни;</li>
<li>Оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.</li>
</ul>
<h3>
Противопоказаниями к исследованию являются заболевания и состояния, которые препятствуют введению и 24-часовому ношению зонда: </h3>
<ul>
<li>Опухоли и язвы пищевода;</li>
<li>Варикозно-расширенные вены пищевода;</li>
<li>Недавние хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ;</li>
<li>Ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;</li>
<li>Аневризма аорты;</li>
<li>Тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС;</li>
<li>Обструкция носоглотки;</li>
<li>Тяжелые челюстно-лицевые травмы;</li>
<li>Тяжелые формы коагулопатий;</li>
<li>Психические заболевания.</li>
</ul>
<p>
Установка катетера проводится натощак. За 8-12 часов до проведения исследования пациент не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.
</p>
<p>
Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов, ингибиторов протонной помпы (ИПП) – за 72 часа до исследования, Н2-блокаторов – за 24 часа.
</p>
<p>
При необходимости оценки эффективности антисекреторных препаратов их не отменяют и обязательно указывают время приема в течение исследуемого периода.
</p>
<p>
С точки зрения пациента процедура проведения рН-импедансометрии ничем не отличается от обычной рН-метрии.
</p>
<h3>
Во время суточной рН-импедансометрии рекомендуется: </h3>
<ul>
<li>пребывать в нормальных для пациента условиях;</li>
<li>продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);</li>
<li>вести дневник, где пациент должен отмечать время приема пищи, возникающие симптомы, периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают они со сном или нет.</li>
</ul>
<p>
Для записи на исследования (манометрия пищевода и рН-импедансометрия) позвоните по телефону <a href="tel:+74957003131">8 (495) 700-31-31</a><br>
* Вам потребуется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), и важно, чтобы с момента вашего последнего исследования не прошло больше 1 года.
</p>";s:4:"TYPE";s:4:"HTML";}

Подготовка к рН-метрии, рН-импедансометрии пищевода Установка зонда должна производиться натощак.

За 8-12 часов до проведения исследования пациент не должен принимать пищу и пить для уменьшения риска появления рвоты и аспирации (особенно при подозрении на ахалазию).

Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: приём антацидных препаратов (алмагель, гевискон, маалокс, ренни и др) необходимо отменить не менее чем за 12 часов. Антисекреторные препараты (ранитидин, омез, париет, нексиум, нольпаза, эманера и др ) отменяются за 5 дней до исследования.

За 48 часов до проведения процедуры отменяются (если позволяет состояние пациента) лекарственные препараты, влияющие на двигательную активность пищевода (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, прокинетики, антихолинергические препараты).

Во время суточной рН-метрии рекомендуется:

• пребывать в привычных условиях, активно двигаться, не лежать;
• продолжать обычный 3-х разовый режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
• исключить частые перекусы
• избегать приема продуктов, напрямую или опосредовано понижающих рН в просвете желудочно-кишечного тракта, таких, как фруктовые и томатные соки, маринады, газированные напитки, чай, чёрный кофе и йогурты
• вести дневник, отмечая различные временные события и их продолжительность ( важно отмечать периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают они со сном или нет).
• в течение дня оставаться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для сна
• спать в горизонтальном положении, не подкладывая под голову больше одной подушки.

Для оценки действия лекарственных препаратов необходимо указать точное время их приема.

Конкретная форма дневника (количество различных периодов, симптомов и т. д.) зависит от стоящих перед врачом задач.

Перед исследованием ознакомьтесь с противопоказаниями к нему, нет ли у Вас следующих заболеваний?

• язвы пищевода и желудка с угрозой кровотечения;
• варикозное расширение вен пищевода II-IV степени;
• недавние (до 3 месяцев) хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
• ожоги, дивертикулы, декомпенсированные стриктуры пищевода;
• упорный кашель или рвота;
• аневризма аорты;
• тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС;
• обструкция носоглотки;
• челюстно-лицевые травмы;
• тяжелые формы коагулопатий;
• злокачественные новообразования пищевода и желудка;
• психические заболевания.