Пролапс митрального клапана (ПМК) — это аномалия строения митрального клапана, характеризующаяся выпячиванием или провисанием створок клапана в полость левого предсердия, в связи с чем, при сокращении желудочка может происходить обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие.
Патология может быть как врождённой (диагноз ставится до 5-6% новорождённых), так и приобретённой. При обследовании различного контингента частота патологии варьируется: до 11–18% – среди спортсменов и 4,9–8,1% – лиц молодого возраста (18–27 лет). Степень тяжести ПМК может быть различной: от минимальных изменений и отсутствия симптомов до тяжёлых нарушений гемодинамики, которые могут привести к серьезным осложнениям.
Основными причинами ПМК считают неблагоприятную наследственность, аномалии внутриутробного развития, а также перенесённые воспалительные заболевания. Несмотря на то, что данная патология (ПМК) может протекать бессимптомно, заболевание требует регулярного наблюдения и лечения.
Симптомы пролапса митрального клапана
Клиническое проявления пролапса митрального клапана варьируются в зависимости от степени выпячивания створок и наличия обратного заброса крови. При лёгкой степени патологии симптомы отсутствуют, диагностика происходит при выполнении плановой или профилактической эхокардиографии.
В случае выраженного пролапса митрального клапана пациент предъявляет следующие жалобы:
• боли за грудиной разной интенсивности, не связанные с физической нагрузкой; • сердцебиение; • головокружение; • чувство общей слабости и апатии; • предобморочное состояние; • одышка при умеренной физической нагрузке; • повышенная утомляемость.
Во время нарастания симптомов обостряется чувство тревоги вплоть до возникновения панической атаки. Часто ключевые симптомы пролапса дополняются ощущением нехватки воздуха, кома в горле, головной болью, приливами жара или ознобом. Чем более выражен пролапс, тем интенсивнее симптомы.
Обычно пациенты с синдромом ПМК имеют астеническое телосложение, низкий индекс массы тела, недостаточно развитую мускулатуру.
Выявляется костные, кожные и суставные признаки при данной патологии.
Одним их характерных признаков изменения скелета – удлинение пальцев конечностей, воронкообразная или килевидная деформации грудной клетки. Часто выявляются различные нарушения осанки, сколиотическая деформация позвоночника, крыловидные лопатки, а также синдром прямой спины и плоскостопие. К характерным признакам вовлечения кожи при ПМК относятся ее повышенная растяжимость, наличие атрофических стрий (полос растяжения), не связанных с нейроэндокринной дисфункцией, в том числе с ожирением или беременностью. Слабость связочного аппарата может проявляться наличием грыж различной локализации, опущением внутренних органов, гипермобильностью суставов, с которой связан артралгический синдром.
Проявлением слабости сосудистой стенки и недостаточности клапанного аппарата вен являются варикозное расширение вен, геморрой, варикоцеле. Иногда может отмечаться повышенная кровоточивость в виде носовых, десневых кровотечений, мелкоточечных кровоизлияний в кожу, длительных и/или обильных менструальных кровотечений, длительных кровотечений при порезах. При ПМК наблюдаются симптомы дисфункции вегетативной нервной системы.
Часто у пациентов с ПМК наблюдаются следующие субъективные ощущения:
• Боль, дискомфорт в прекардиальной области чаще носят колющий или ноющий характер, держатся долго (часы) и не усиливаются при физической нагрузке. • Учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца возникают в покое, иногда ночью, при физической нагрузке чаще исчезают. • Респираторные расстройства проявляются ощущением нехватки воздуха, затруднением вдоха, потребностью в периодических глубоких вдохах, возникающей в покое. • Вегетососудистые нарушения в конечностях проявляются изменением цвета кожи (бледность, синюшность, мраморность), похолоданием пальцев кистей и стоп, покалыванием, жжением кожи в дистальных отделах конечностей. • Лабильность артериального давления (АД) – транзиторное понижение или повышение АД, вызванное ситуационными расстройствами, метеоусловиями, не сопровождающееся признаками стабильности и повреждением органов-мишеней.
К осложнениям ПМК относятся следующие нарушения:
- острая (вследствие разрыва сухожильных хорд и/или отрыва папиллярной мышцы) или хроническая митральная недостаточность; - присоединение инфекционного воспаления митрального клапана (инфекционного эндокардита); - тромбоэмболии, чаще церебральные (с развитием инсультов), связанные с тромбозами миксоматозно измененных митральных створок; - нарушения сердечного ритма – фибрилляцией и трепетанием предсердий; - жизнеугрожающие аритмии, внезапная сердечная смерть.
Диагноз ПМК ставится на основании аускультативных, клинических и ЭхоКГ-проявлений.
Пролапс митрального клапана лечение
Комплексное лечение ПМК подбирают в зависимости от клинических проявлений патологии. Основу терапии составляют консервативные методы.
Большинству пациентов с ПМК при отсутствии клинической симптоматики может быть рекомендован обычный образ жизни и регулярные физические тренировки. При изолированном ПМК противопоказания для беременности отсутствуют.
Бессимптомным пациентам с ПМК и пациентам с ПМК без митральной регургитации может быть рекомендовано клиническое обследование каждые 3–5 лет.
Больному назначают препараты в зависимости от наличия симптомов.
Пациенты с ПМК и жалобами, обусловленными повышением тонуса или реактивностисимпатической нервной системы (сердцебиение, кардиалгии, одышка), часто положительно реагируют на терапию β-адреноблокаторами. В ряде случаев бывает достаточным отказ от таких стимуляторов, как кофеин, алкоголь и курение. Нарушения ритма могут потребовать дополнительного лечения. При признаках ишемии миокарда и транзиторных ишемических атаках рекомендуется после консультации терапевтами и кардиологами профилактические дозы ацетилсалициловой кислоты.
Несмотря на недостаточный уровень доказательности, в литературе имеются весьма убедительные данные об эффективности оротата магния для лечения ПМК и сопутствующих ему вегетативных нарушений.
При митральной недостаточности и нарушениях ритма (фибрилляций и трепетаний предсердий) необходимо назначение антикоагулянтов и противосвертывающих препаратов.
Предполагается неспецифическая профилактика, включающая рекомендации по ежегодной гигиене полости рта и кожи. Проводится дезинфекция ран, санация (устранение) хронических очагов бактериальной инфекции (кожа, урогенитальный тракт) с применением этиотропных антибиотиков.
Запрещаются пирсинг и татуировки, самолечение антибиотиками.
Если консервативное лечение не дает результатов в течение года, или наблюдается прогрессирование симптомов, то рекомендуется консультация кардиохирурга для хирургического лечения ПМК.
Для пациентов с ПМК важно избегать сопутствующих заболеваний и вовремя лечить их.
Стоимость лечения пролапса митрального клапана в Москве
Цены на лечение ПМК зависят от степени изменений и тяжести клинической картины. Основную часть расходов составляют поддерживающие препараты, регулярные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, и другие).
Уточнить подробности и записаться на прием к врачу-кардиологу в отделение платных услуг ГКБ №31 можно по телефону консультационно-диагностического центра ГКБ №31: +7 (495)700-31-31 или заполнив онлайн форму.
Прием ведут сотрудники кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета РНИМУ им Н.И. Пирогова, под руководством заведующего кафедрой, доктора медицинских наук Резник Е.В., врача-кардиолога, терапевта, врача функциональной и ультразвуковой диагностики, клинического фармаколога