Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

Вопросы и ответы

Гинеколог обнаружил у меня эрозию шейки матки. Слышала, что нерожавшим женщинам лечить ее нельзя. В ближайшем будущем становиться мамой я не собираюсь. Так что же, оставить все как есть?

— Ольга Никифорова, 30 лет

Отвечает заведующая первым отделением гинекологии Московской Городской клинической больницы №31, доктор медицинских наук, профессор Елена Николаевна Каухова.

Эрозией шейки матки страдают примерно треть женщин разных возрастов. Порой об этой болезни говорят чуть ли не как о первой стадии рака, а сам диагноз воспринимают, как приговор. Это, конечно, преувеличение. Хотя и доля истины в подобных взглядах есть.

По статистике, до 80% злокачественных новообразований в гинекологии развиваются на фоне именно эрозии. Из-за нее также возникают и различные воспалительные процессы, неслучайно эта болезнь является одной из причин бесплодия. Поэтому пускать все на самотек, надеясь, что эрозия пройдет сама собой, не только неразумно, но и опасно.

Еще несколько десятилетий назад существовал единственный метод борьбы с эрозией – прижигание электричеством. Последствиями этой манипуляции могли быть рубцы, потеря эластичности шейки матки, развитие постоогуляционного эндометриоза. Поэтому такую процедуру нерожавшим пациенткам, как правило, не назначали.

Сегодня эрозию лечат различными методами: воздействием низкими температурами, посредством лазера, а также с помощью электрорадиолуча -аппарат Сургитрон. У последнего есть ряд бесспорных преимуществ. Он бережно воздействует на слизистую, и кроме того, позволяет не только устранить само заболевание, но и одновременно забрать материал для гистологического анализа.

Не нужно пытаться самостоятельно вылечить эрозию с помощью свечей, тампонов и тому подобных средств. Все эти методы без основного лечения не окажут нужного эффекта. В зависимости от причины эрозии, а она может быть очень разной, пациентке назначаются не только местные средства, но и препараты, принимаемые вовнутрь. Естественно, в каждом конкретном случае могут понадобиться разные лекарства.

Однако без уничтожения основного очага эрозии их прием бессмыслен. А потому заниматься самолечением в этом случае бесполезно – необходима консультация и четкие рекомендации врача на основе результатов визуального осмотра и полученных анализов.

Специальное обследование шейки матки должно включать в себя: УЗИ органов малого таза, шейки матки и цервикального канала, кольпоскопию -осмотр шейки матки под микроскопом, взятие мазка на цитологию и различные инфекции – в том числе обязательно на вирус папилломы человека.

На УЗИ выявили полип желчного пузыря 3Х4 мм. Я в шоке. Неужели теперь придется удалять весь орган?

— Екатерина Веслер, 35 лет

Отвечает хирург-эндоскопист высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий первым отделением оперативной эндоскопии ГКБ №31 Чернякевич Павел Леонидович.

Полип желчного пузыря это чаще всего доброкачественная опухоль, которая со временем может стать злокачественной (рак желчного пузыря). Если полип увеличивается в течении времени то желчный пузырь рекомендуется удалить. Следует также проверить на наличие полипов желудок и толстую кишку.

Почему перед проведением гастроскопии просят подписать специальную бумагу о согласии? Эта процедура чем-то опасна?

— Юлия Панова, 32 года

Отвечает хирург-эндоскопист высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий первым отделением оперативной эндоскопии ГКБ №31 Чернякевич Павел Леонидович.

При гастроскопии (ЭГДС) в желудок проводится специальный аппарат — эндоскоп (фактически инородное тело!), который может повредить изнутри пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Вероятность этого в опытных руках врача – эндоскописта крайне мала, однако пациент должен знать об этом.

Перед гастроскопией пациенту объясняют, также как вести себя во время процедуры.

В моче обнаружили небольшое количество эритроцитов. Сделала УЗИ почек – все в норме. Что же это может быть?

— Ольга Студеникина, 28 лет

Отвечает хирург-эндоскопист высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий первым отделением оперативной эндоскопии ГКБ №31 Чернякевич Павел Леонидович.

Необходимо сделать повторный анализ мочи. При этом важно правильно собрать мочу. Для этого лучше купить в аптеке стерильную баночку. Провести тщательный утренний туалет. Первую часть мочи не сдавать на анализ, а слить в унитаз.

Действительно ли существует такой диагноз – хронический аппендицит? Как проявляется и чем лечится?

— Екатерина Ломова, 36 лет

Отвечает хирург-эндоскопист высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий первым отделением оперативной эндоскопии ГКБ №31 Чернякевич Павел Леонидович.

Да существует. Это одна из форм самостоятельно излеченного острого аппендицита. Такое иногда случается. Вообще хронический аппендицит подлежит хирургическому лечению в плановом порядке

Может ли желчный пузырь неправильной (зигзагообразной) формы давать болевые ощущения?

— Елена Машная, 25 лет

Отвечает хирург-эндоскопист высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий первым отделением оперативной эндоскопии ГКБ №31 Чернякевич Павел Леонидович.

Скорее болевые ощущения будет давать перегиб желчного пузыря. Во время обильного приема пищи, когда желчный пузырь сокращается, могут возникнуть боли в правом подреберье. Принимайте пищу в разумном количестве.

После развода прошел год, а я все никак не могу справиться со стрессом. Вот уже несколько месяцев мучает бессонница, травки, ванны перед сном – не помогают. А есть ли более действенные средства?

— Ирина Вербина, 31 год

Отвечает врач — невролог высшей категории, Шакарова Марина Борисовна.

Диагноз «расстройство сна» ставится очень часто. Хотя расстройства сна могут возникать сами собой, они чаще сопутствуют другому основному заболеванию. Которое необходимо лечить в первую очередь. Расстройства сна часто сопутствуют таким болезням, как например, сердечная недостаточность, желудочно-кишечные заболевания, вегето–сосудистая дистония, сахарный диабет, эндокринные и метаболические расстройства, ревматизм.

Кроме того, могут иметь место внешние неблагоприятные факторы (шум, влажность и т.п.), сменная работа, перемена часовых поясов, ситуационно обусловленные стрессовые ситуации.

Нарушения сна охватывают от 28% до 45% населения. По оценкам специалистов Американской академии медицины сна (ААМС) около 100 миллионов человек страдают расстройством сна.

Сон – это не время «вычеркнутое» из жизни. Сон – это активное состояние, важное для восстановления физических и психических сил. Хороший и гармоничный сон определяет качество бодрствования, на следующий день.

Вот некоторые рекомендации, которые могут быть использованы при различных расстройствах сна:

— Ложиться в постель только при появлении сонливости;

— Если Вы не можете заснуть в течении 20 минут покиньте спальню и займитесь каким–либо спокойным делом в другом месте. Возвращайтесь в спальню только с появлением сонливости;

— Избегайте дневного сна;

— Установите расслабляющий ритуал, предшествующий сну (теплая ванна, десять минут чтения);

— Интенсивные физические нагрузки желательно выполнять за 6 часов до сна;

— Не наедаться;

— Не принимать кофеин за 6 часов до сна;

— Не курить перед сном и ночью;

— Не принимать алкоголь при появлении сонливости.

Прием снотворного должен быть исключением, а не правилом, потому, что здоровый образ жизни и, отсутствие болезней делают снотворное не нужным.

Для получения более специфических рекомендаций относительно расстройства сна необходима консультация специалиста.

Сейчас везде говорят о том, что помолодел инсульт. Мне всего 42 года, но головные боли беспокоят постоянно. Есть ли какие-то методы, которые могут заранее предсказать инсульт?

— Сергеева Ирина, 42 года

На вопрос отвечает доцент кафедры неврологии РГМУ, кандидат медицинских наук, врач-невролог ГКБ №31 Ирма Шетова.

Первый признак надвигающегося инсульта — периодически возникающие внезапные головные боли. Но не только они. Довольно часто они сопровождаются неожиданными головокружениями, покалыванием и онемением одной половины лица или даже отдельной части тела. В некоторых случаях беспокоит резкая боль в глазу или нарушение зрения на один или оба глаза. Возможны потеря равновесия, трудности в понимании и произношении слов.

К сожалению, часто люди не обращают внимания на эти тревожные признаки, а боль заглушают анальгином. Спазм сосудов лекарства, конечно, снимают, но патологический процесс остается и приводит к развитию ишемического очага. Поэтому при наличии даже одного из описанных признаков нужно обязательно показаться врачу. Он направит на дополнительное обследование.

Самый информативный метод — ядерная магнитно-резонансная томография. Он оценивает состояние мягких структур головного мозга и позволяет безошибочно определить где, в каком объеме и какого типа имеются поражения. Диагноз может быть поставлен даже до появления клинических признаков недуга.

В дополнение к этому методу довольно часто проводят ангиографию — исследование состояния и проходимости сосудистой системы головного мозга или ультразвуковую доплерографию артериальных сосудов головного мозга. Если ультразвуковой анализ позволяет обнаружить только утолщение стенки артерии и атеросклеротические бляшки, то доплеровское исследование оценивает степень нарушения кровотока. Эти изменения служат мощным фактором риска развития инсульта.

Кроме того, сосудистые проблемы хорошо просматриваются по глазному дну. Если нет возможности провести дорогостоящие исследования, то обратиться к окулисту можно всегда. Даже начальные отклонения от нормы, не говоря уже о значительных сосудистых нарушениях, всегда отражаются на дне наших глаз.

При каких-либо проблемах с сосудистой системой головного мозга, обычно назначают лекарственную терапию. Как правило, курс лечения в таких случаях составляет две три недели. Затем необходимо контрольное исследование, и если результат показывает положительную динамику, можно считать, что на данном этапе инсульт больше не грозит.

Лечение инсульта не только сложное и, увы, не всегда успешное, но и крайне дорогое. А профилактика всегда дешевле, и, в конечном
счете, результативнее. С ее помощью можно, как минимум, надолго отсрочить наступление инсульта, а как максимум, вообще избавиться от этой угрозы.

Я где-то читала, что сейчас есть такие аппараты, которые с помощью о ударной волны избавляют человека от боли. Это правда?

— Владлена Б., 36 лет

Отвечает зав. отделением восстановительного лечения ГКБ №31 г. Москвы, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Новикова Людмила Викторовна.

В последние годы использование экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) получи¬ло широкое распространение во всем мире. С ее помощью лечатся боли в мышцах и последствия травм опорно-двигательного аппарата, разглаживают целлюлитные образования и т. д. Через З-4 месяца в зоне, подвергшейся воздействию ударных волн, отмечается рост новых капилляров, увеличивается кровообращение и обмен веществ.

Как правило требуется от 1 до 5 лечебные процедур с интервалом от 1 до 3 недель. Лечение ударными волнами достаточно терпимо для пациентов и имеет анальгезирующий эффект. С помощью применяемого у нас аппарата Дуолит SDl (Швейцария) лечатся такие заболевания как:

— пяточная шпора, «тенисный локоть», миофасциальные триггерные точки, боль в плече, ахиллодиния;

— простатит, болезнь Пейрони;

— целлюлит, подтяжка кожи, разглаживание рубцов.

Пациенты, страдающие от боли в шее/плече и спине или в сухожилиях и суставах,— главная целевая группа для ударно-волновой терапии триггерных точек. Триггерные точки формируются внутри мышцы и могут обнаруживаться при пальпации. Активные мышечные триггерные точки вызывают типичную связанную с ними боль в шее, спине, пояснице и других местах. Даже головная боль часто вызывается триггерными точками.

Следующей целью для лечения ударными волнами является хронический синдром тазовой боли (CPPS), которым страдает 2-10% мужского населения во всем мире. CPPS сопровождается нарушениями опорожнения, эректальной дисфункцией и болью в промежности, яичке, пенисе, мочевом пузыре. ЭУВТ области простаты является безопасным и эффективным мето¬дом лечения с заметным облегчением симптомов. Ударные волны используются в урологии и для лечения болезни Пейрони.

Новое применение ударные волны нашли в косметологии как средство борьбы с целлюлитом. Фиброз, сопровождающий целлюлит, меняет акустическое сопротивление ткани, создавая, таким образом, эффект пограничного слоя, и обеспечивает максимальный эффект воздействия, что делает такие жировые отложения идеальной целью для ударных волн.

В процессе лечения улучшается белковый обмен, на мембранах жировых клеток активируются жирорасщепляющие фосфолипазы. В итоге увеличивается плотность соединительной ткани в области ягодиц и бедер, визуально улучшается текстура и уменьшается объем.

Таким образом, ЭУВТ имеет выраженный клинический эффект во многих отраслях медицины, занимая при этом промежуточное положение между консервативным лечением, которое в ряде случаев оказывается безуспешным, и оперативным вмешательством.

Врач предложил мне избавиться от миомы методом эмболизации. Что это за способ?

— Лола Сергеева, 37 лет

Отвечает Ольга Игоревна Мишиева, кандидат медицинских наук, заведующая 2-м гинекологическим отделением Московской городской клинической больницы №31.

Зарубежные врачи применяют эмболизацию маточных сосудов уже более десятилетия, у нас в стране ее практикуют около 5 лет. Операцию проводит сосудистый хирург. Суть ее в следующем: вместо того, чтобы удалять опухоль вместе с маткой, ей просто организуют «голодание». В сосуды матки вводят вещество, блокирующее поступление крови в опухоль, и она начинает уменьшаться. При этом здоровая ткань матки не страдает – она снабжается кровью по другим сосудам.

Как правило, уменьшение размеров опухоли происходит в течение 2 лет. В некоторых случаях она может исчезнуть совсем.

Насколько эффективна эмболизация? Не потребуется ли после нее рано или поздно серьезная операция?

— Марина Кибенко, 47 лет

Отвечает Ольга Игоревна Мишиева, кандидат медицинских наук, заведующая 2-м гинекологическим отделением Московской городской клинической больницы №31.

По статистике нашей клиники, из 500 прооперированных таким образом пациенток только трем в дальнейшем потребовалось удаление матки. А пятнадцать из этих женщин стали мамами здоровых детей. После эмболизации пациентка выписывается из больницы через 3-5 дней (сравните — после операции по удалению матки восстановление происходит в течение месяца).

Не секрет, что удаление матки может привести к серьезным психологическим комплексам у женщины, гормональным изменениям в организме и другим негативным последствиям. После эмболизации подобных осложнений нет.

Можно ли выносить и родить ребенка, если миома обнаружена при беременности?

— Татьяна Курдюмова, 35 лет

Отвечает Ольга Игоревна Мишиева, кандидат медицинских наук, заведующая 2-м гинекологическим отделением Московской городской клинической больницы №31.

Если миома небольшая и не деформирует полость матки, беременность даже желательна, однако надо вместе с врачом обсудить, как она будет протекать. У каждой 5-й женщины на ранних сроках опухоль быстро растет, но это вовсе не повод для прерывания беременности – на 16-17-й неделе рост узла останавливается.

Наиболее частое осложнение — угроза выкидыша. В этом случае придется лечь в больницу на все необходимое время. Как правило, тогда женщина благополучно вынашивает беременность. Вопрос – рожать при миоме самостоятельно или делать кесарево сечение, при котором возможно удаление отдельных миоматозных узлов, — решает врач. А после родов и восстановления менструального цикла необходимо показаться гинекологу.

Кстати:

— Миома – это доброкачественная опухоль, встречающая у 15-17% тридцатилетних женщин. А после 40 лет от этого заболевания страдает каждая третья женщина;

— По мере развития миома дает знать о себе ноющими болями внизу живота и маточными кровотечениями. Из-за большой потери крови может возникать анемия;

— Сегодня при лечении миомы можно избежать радикальных мер и сохранить матку.

Есть версия, что имеется некий ген, который отвечает за анорексию и передается по наследству. Насколько она верна?

— Ольга Растёгина, 33 года

Отвечает врач-невролог высшей категории Шакарова Марина Борисовна.

В 2001 г. генетики выявили ген, который сцеплен с 1 р 34 хромосомой, этот ген отвечает за контроль аппетита также стимулирует развитие анорексии. Существует генетическая предрасположенность к нарушениям аппетита; люди, родственники которых страдают анорексией, имеют в восемь раз больше шансов заболеть.

Какие изменения происходят в организме человека, страдающего анорексией?

— Людмила Улюмджинова, 21 год

Отвечает врач-невролог высшей категории Шакарова Марина Борисовна.

Анорексия вызывает нарушение (отсрочку) наступления половой зрелости у девочек; нарушение (вплоть до полного прекращения) менструации, приводит к невозможности зачатия, химическому дисбалансу крови, потере плотности костей, выраженной мышечной атрофии (из-за чего возникает слабость), вегетативным нарушениям (невозможность сохранять тепло), усталости, смене настроения, нарушениям сна, головные боли, приступы головокружения, обмороки, выпадение волос, сухая дряблая кожа, нарушение психо-эмоционального статуса.

Как и где проходит лечение анорексии?

— Наталья Шишова, 24 года

Отвечает врач-невролог высшей категории Шакарова Марина Борисовна.

Большинству больных помогает стационарное, реже амбулаторное лечение. Идеальный вариант – клиника занимающаяся вопросами расстройства питания. Набор специалистов зависит от индивидуальных проявлений. Обязательными могут быть гастроэнтерологи, эндокринологи, гинекологи, психотерапевты, терапевт, кардиолог и другие.

Насколько сложно во время лечения анорексии установить контакт и с самим больным, и с членами его семьи?

— Юля Ляпина, 27 лет

Отвечает врач-невролог высшей категории Шакарова Марина Борисовна.

Распространена точка зрения о этиологической роли эмоциональных конфликтов, возникающих в семье. Большое значение в происхождении заболевания придается особенностям личности (черты паранойяльности), а также неправильному воспитанию (чрезмерная опека со стороны матери), насильственное кормление.

В каждом случае индивидуально решается вопрос о привлечении членов семьи к лечению больного, а в определенных случаях и к временной изоляции.

Как долго лечится анорексия, высок ли процент выздоровевших?

— Ольга Кулешова, 19 лет

Отвечает врач-невролог высшей категории Шакарова Марина Борисовна.

Лечение анорексии может длится от 2-х месяцев до года, с последующей длительной реабилитацией, включающей наблюдение психолога, психотерапевта. Данные о проценте излечения разнятся в разных странах. К сожалению нередки случаи летального исхода.

В последние годы, благодаря современным методикам, своевременной помощи удается в большинстве случаев добиться положительных результатов.

Моей маме удалили миому в 45 лет. Меня ждет подобная участь? И вообще, какие причины возникновения этой опухоли?

— Любовь Кузьмина, 41 год

Отвечает Ольга Игоревна Мишиева, кандидат медицинских наук, заведующая 2-м гинекологическим отделением Московской городской клинической больницы №31.

Пока наука не пришла к единому мнению, почему растет миома матки. Как правило, она появляется при гормональных нарушениях, происходящих в организме. Причем, женщины этих «гормональных бурь» никак не ощущают, а значит, единственный метод раннего выявления миомы — регулярно обследоваться у врача.

Большую роль играет наследственный фактор. Уже доказано: если мама в свое время страдала от миомы, она нередко повторяется у дочери. В числе факторов риска — болезни щитовидной железы. Долгие воспалительные процессы, частые аборты, неконтролируемое применение средств контрацепции и даже стрессы часто провоцируют доброкачественную опухоль.

Какие обследования необходимы при синдроме раздраженного кишечника?

— Ольга Петрова, 42 года

Отвечает врач – гастроэнтеролог ГКБ №31, доктор медицинских наук, профессор Светлана Александровна Чернякевич.

Многие не воспринимают это заболевание всерьез, однако синдром раздраженного кишечника (СРК) – это вовсе не безобидная «болячка», поскольку со временем функциональное расстройство может обернуться серьезными проблемами. Кроме того, плохая работа кишечника часто сочетается с дисбактериозом – нарушением баланса «хороших» и «плохих» бактерий. А это неминуемо влечет за собой ухудшение иммунитета. Поэтому, прежде всего, нужно пройти обследования, цель которых – исключить органические нарушения в тонкой и толстой кишке. Дело в том, что некоторые признаки, характерные СРК, могут наблюдаться и на ранних стадиях онкологических заболеваний толстой кишки.

Начинать надо с беседы с врачом. Здесь крайне важно рассказать доктору о всех случаях кишечной инфекции, о том, что именно и когда беспокоит, были ли гастрозаболевания у ближайших родственников. Следующий шаг – аппаратные методы обследования.

Для выявления большинства заболеваний, в том числе и онкологических, на раннем этапе проводится ректороманоскопия. Это исследование прямой кишки, проводимое при помощи специального аппарата. Также врач может назначить колоноскопию эндоскопическое исследование внутренней оболочки толстого кишечника по всей длине: от прямой до слепой кишки. Оно проводится при помощи гибких эндоскопических трубок световодов, которые вводятся в задний проход. Процедура не самая приятная, но терпимая, к тому же, она делается под местной «заморозкой».

Если в ходе обследования будут выявлены какие-то предвестники серьезных заболеваний, например, полипы, дивертикулы, язвенный колит, необходимо будет начать лечение и продолжать обследоваться ежегодно. Также для исключения серьезных нарушений потребуется проведение ирригоскопии. Это рентгеновское исследование толстой кишки с контрастной взвесью позволяет видеть орган в неизмененном виде. Если никаких настораживающих признаков исследования не обнаружат, можно говорить о СРК. Но и здесь требуются свои анализы. Это биохимическое исследование крови и специальный анализ на антитела к кишечным микроорганизмам. Может понадобиться бактериологический анализ кала и тест на яйца глист. Проявления паразитарных инфекций часто похожи на синдром раздраженного кишечника.

Целесообразно сделать УЗИ органов брюшной полости. По результатам анализов крови и УЗИ врач сделает вывод о том, нет ли сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. При их обнаружении сначала придется лечить их, а потом уже – СРК.

Моему эндометриозу уже 10 лет. Сейчас мне 26. Особо он меня не мучил. Разве что во время месячных. Сейчас я вышла замуж, и естественно мы с мужем очень хотим ребенка. Но не складывается. Что делать? Лечится ли эндометриоз?

— Дарья Меркова, 26 лет

Отвечает Степочкина Степанина Степановна, кандидат медицинских наук, заведующая 2-м гинекологическим отделением Московской городской клинической больницы №007

Чаще всего эндометриоз – плата за частые стрессы, сниженный иммунитет, за один или несколько абортов. Но иногда недуг появляется очень рано, в 16–18 лет. И совсем по другим, не ясным пока науке причинам. К врачу они, как правило, обращаются лишь когда не наступает беременность. Хотя именно беременность – лучшее «лекарство» от эндометриоза. Гормоны, количество которых увеличивается во время вынашивания ребенка, часто способствуют «затуханию» болезни. И даже практически исчезновению очагов эндометриоза. Но если беременность не наступает, не откладывайте лечение в долгий ящик.

Выбор метода зависит, конечно, от конкретной ситуации. Но почти всегда начинают с консервативной терапии. Она включает в себя гормональные препараты с низким содержанием эстрогенов. А также препараты, тормозящие циклическую функцию яичников. Мы как бы обманываем организм, создавая иллюзию беременности.

Это лечение непростое и довольно длительное – до полутора-двух лет. Если за этот период результат не достигнут, стоит подумать об операции. Это же проводится и при эндометриоидных кистах.

После хирургического лечения в течение полугода обязательно снова назначается гормональная терапия. К сожалению, даже операция не всегда окончательно решает проблему. Заболевание может развиться вновь. Поэтому, если вы всерьез озабочены проблемой рождения ребенка, стоит настроиться на серьезное и долгое лечение.

Эндометриоз оказывает негативное влияние даже на нервную систему. Головные боли, вегетативные расстройства, резкие эмоциональные перепады — верные спутники этого недуга. Так что если помимо прочего, у вас начал заметно портиться характер, проконсультируйтесь у гинеколога.

Позитивный настрой, четкое выполнение рекомендаций врача и терпение – вот ваши помощники в этом непростом деле. И не отчаивайтесь, эндометриоз хоть и сложно и долго, но лечится. Все отнюдь не безнадежно.

Успешных случаев лечения эндометриоза с каждым годом становится все больше. Все больше семей становятся счастливыми. Не откладывайте лечения.

Задать вопрос →